Упрощенная HTML-версия
91
форма отморожения). После заживления отморожения III степени долго держатся различные
трофические расстройства, цианоз и отечность, расстройства чувствительности.
Отморожение IV степени
характеризуется омертвением всей толщи пораженной части тела,
в том числе и костей, Глубина некроза выявляется постепенно, отчетливо выраженная
демаркационная борозда образуется лишь к концу второй недели. В первые дни кожа пораженных
участков синюшная, холодная на ощупь, нередко покрыта темными пузырями с багрово-красным
дном. Концевые фаланги пострадавших пальцев, особенно рук, довольно быстро
мумифицируются, погибшая кожа их чернеет; ткани остальных частей кистей и стоп находятся в
состоянии влажного некроза.
Отторжение омертвевших тканей затягивается на много недель в даже месяцев, особенно в
тех случаях, когда демаркационная борозда проходит не по суставам, а на уровне диафизов костей.
Период рубцевания и эпителизации раны без рационального лечения также затягивается на
несколько месяцев. Исходом отморожения IV степени является образование культи. Отморожения
IV степени нередко осложняются восходящей гнойной инфекцией (флегмоны, лимфангоиты,
флебиты, артриты, остеомиелиты, сепсис).
8.2.3 Общее действие низкой температуры (охлаждение)
Патогенез и клиника охлаждения. Процесс охлаждения носит фазовый характер (В. Н.
Шейнис, 1963). В начальном периоде организм отвечает на действие низкой температуры
усилением функций всех систем: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной. Резко усиливается
обмен веществ, особенно быстро расходуются запасы гликогена в печени и мышцах. Все это
увеличивает теплопроизводство. Кроме того, за счет сужения сосудов кожи уменьшается
теплоотдача.
В дальнейшем компенсаторные возможности организма истощаются и наступает снижение
температуры тела, что сопровождается в первую очередь угнетением деятельности центральной
нервной системы. При снижении температуры тела до +30, +27°С дыхание и пульс замедляются,
сила сердечных сокращений ослабевает, снижается кровяное давление и скорость
кровотока, наступает кислородное голодание тканей, интенсивность обмена веществ падает.
Появляется резкая слабость, апатия, адинамия, сонливость, помрачение сознания.
При дальнейшем падении температуры тела все жизненные функции постепенно угасают
(заключительная фаза охлаждения) и при температуре +25, +22° С наступает смерть. Обычно
первичной является остановка дыхания, сердечная деятельность прекращается несколько позже.
Особенно быстро процесс охлаждения протекает при попадании человека в холодную воду:
смерть при этом наступает в течение короткого времени (30—60
мин).
Охлаждение на суше может
затягиваться на многие часы и даже сутки.
8.2.4 Признаки смерти от охлаждения
Специфических признаков смерти от охлаждения не имеется. Обычно обращают внимание на
характерную позу трупа — конечности и голова поджаты к туловищу (поза съежившегося от
холода человека), однако нередко она может быть и иной, особенно у пьяного.
Если действие холода было длительным, а пострадавший, борясь с охлаждением, пытался
согреваться, то на трупе могут быть выявлены признаки отморожения, обычно I, реже II степени. В
таких случаях отморожение локализуется на открытых частях тела.
При внутреннем исследовании трупа обнаруживается полнокровие всех внутренних органов,
переполнение кровью полостей сердца, особенно левого, отек и полнокровие мозга и его оболочек,
пустой, несколько уменьшенный в размерах желудок.