Стр. 90 - 2

90
Установить смерть от перегревания организма можно только с учетом обстоятельств дела,
исключив данными вскрытия другие, возможные в конкретных случаях причины смерти.
8.2 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
8.2.1 Общие положения
Отморожение, т.е. местная реакция на действие холода, может быть обусловлено:
1) длительным воздействием низкой температуры окружающей среды;
2) контактом со значительно охлажденными предметами;
3) испарениями глубоко охлажденных жидкостей и газов.
Оно обычно связано с резким понижением тканевой температуры отдельных участков тела
при сохранении температуры организма в целом на достаточном уровне.
Факторы, способствующие местному действию холода:
1) повышенная влажность и сильный ветер;
2) повреждения или заболевания пораженной части тела;
3) наличие местных трофических расстройств;
3) тесная обувь и одежда;
4) адинамия;
5) алкогольное опьянение.
8.2.2 Классификация отморожений
В развитии отморожения различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный.
Скрытый период соответствует сроку понижения местной температуры тканей, Установить
степень поражения в этот период не представляется возможным. Реактивный период наступает
после согревания отмороженных частей тела, и только тогда становится ясной глубина поражения,
в зависимости от которой различают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени характеризуется изменением окраски кожи и ее отеком. Кожа
становится багрово-красной или темно-синей, отек равномерно захватывает всю пораженную
поверхность. Субъективные ощущения обычно ограничиваются кожным зудом, иногда возникают
жгучие боли, ломота в суставах. К концу недели все болезненные явления исчезают, кожа
принимает обычный вид. Изредка отмечается ее легкое шелушение.
Для II степени характерно образование пузырей, которые появляются в течение первых 2—3
дней, а иногда и позже. Пузыри содержат желтоватую прозрачную жидкость, но иногда их
содержимое желеобразной консистенции. Дном пузырей является неповрежденный ростковый
слой эпидермиса. Кожа вокруг на значительной площади синюшна и отечна. В процессе
заживления (2—3 недели) кожный покров восстанавливается полностью, выпавшие ногти
отрастают вновь. После заживления отморожений I—II степени длительное время отмечается
повышенная чувствительность к холоду.
При отморожениях III степени наступает некроз всей толщи кожи, а иногда и подкожной
клетчатки. При этом глубину омертвения тканей обычно удается выявить не сразу. Место
поражения покрыто пузырями темно-красного, иногда почти черного цвета с геморрагическим
содержимым, дно их темно-фиолетовое, нечувствительно к уколам. Иногда пузыри отсутствуют.
Резко выраженный отек распространяется далеко за пределы пораженного участка.
Омертвевшие ткани отторгаются в течение длительного времени, причем этот процесс
обычно сопровождается нагноением. Образовавшаяся гранулирующая рана рубцуется и
эпителизируется 1,5—2 месяца. Иногда заживление происходит под струпом (мумифицирующая