Упрощенная HTML-версия
59
5.
По окончании вскрытия преподаватель показывает оформление перинатального
свидетельства о смерти.
6.
После вскрытия студенты самостоятельно в учебной комнате приступают к решению
ситуационных задач, в ходе которого они должны ответить на поставленные вопросы и
установить основную причину смерти.
7.
В конце занятия преподаватель заслушивает решение задач, отвечает на возникшие в
ходе занятия вопросы, подводит итоги занятия в целом.
5.1 Общие вопросы
Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов
судебно-медицинской экспертизы. Оно имеет свои особенности как в отношении техники
вскрытия, так и в разрешении специальных вопросов, а именно:
1) был ли младенец новорожденным;
2) был ли доношенным (зрелым);
3) какова продолжительность его внутриутробной жизни;
4) родился ли ребенок живым или мертвым;
5) жизнеспособен ли новорожденный;
6) какова продолжительность его жизни после рождения;
7) какова причина его смерти?
Для компетентного решения этих вопросов судебно-медицинский эксперт должен знать
некоторые разделы акушерства и владеть специальными методиками исследования трупа
новорожденного.
5.2 Определение новорожденности
Новорожденным в судебной медицине считается младенец, проживший после рождения не
более суток. Если в процессе судебно-медицинского исследования трупа окажется, что ребенок не
новорожденный, то отпадает необходимость решения и некоторых других вопросов.
Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония,
сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты. Эти признаки могут быть
обнаружены уже при наружном осмотре трупа.
Пуповина —
шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который
осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. У доношенного она обычно имеет длину
50—60
см
и толщину 1,5—2
см.
Тотчас после родов пуповина влажная, сочная, бледно-голубовато-
сероватая, слегка скрученная. Примерно через 6—12
ч
после рождения младенца у места
прикрепления пуповины к брюшной стенке на коже появляется красноватая кайма —
демаркационное кольцо — асептическое воспаление в тканях на месте будущего отделения
пуповины. Наибольшей выраженности оно достигает к концу первых суток. При
микроскопическом исследовании области пупочного кольца воспалительная реакция может быть
выявлена в первые часы после рождения ребенка.
В течение первых суток пуповина становится вялой, морщинистой, голубоватый оттенок
исчезает. На 2—3-е сут. она становится более сухой, буровато-желтоватой; на 5—7-е сут. — буро
черной и в большинстве случаев к этому сроку отпадает. Иногда этот процесс затягивается до 10—
11 сут.
После отпадения пуповины на передней брюшной стенка у места ее бывшего прикрепления
обнаруживаются рубцующиеся грануляции. Иногда пуповина может быть оторвана, тогда на месте
ее прикрепления к брюшной стенке находят ранку с вывороченными кнаружи краями.