Упрощенная HTML-версия
54
Спазм голосовой щели приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует
глубокому проникновению пищевых масс в мелкие и мельчайшие бронхи. Такой вид
механической асфиксии возникает при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением
глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, при бессознательном состоянии
вследствие черепно-мозговой травмы и т.д., а также может встретиться и в клинических условиях,
когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при неправильной даче наркоза и
одновременном западении языка.
Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не
представляет больших затруднений. Наличие мягких предметов, заполняющих полость рта,
указывает на конкретный вид механической асфиксии. При этом могут наблюдаться участки
осаднений на коже вокруг рта и слизистой оболочки губ, которые образуются при введении
инородных предметов в ротовую полость. Мягкое небо обычно оказывается прижатым к задней
стенке носоглотки. При исследовании просвета гортани, трахеи и крупных бронхов обнаруживают
различного рода; инородные предметы, иногда можно видеть поврежденный эпителий с участками
кровоизлияний в области голосовых связок. Гиперемия слизистых оболочек трахеи и бронхов при
наличии единичных твердых тел в их просвете также подтверждает диагноз смерти от обтурации.
4.13 Утопление. Смерть в воде.
Утопление - один из часто встречающихся видов механической асфиксии, когда дыхательные
пути оказываются заполненными жидкостью. Это в большинстве случаев происходит в воде.
Утопление происходит при полном погружении тела человека в воду, при погружении в воду
лишь одной головы и даже только дыхательных отверстий, например в мелкие ручьи, лужи, что
приводит к наступлению обтурационной асфиксии.
Механизм наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При погружении
тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода
начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и
крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с
водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, заполняющую просвет
дыхательных путей.
В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на
поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно
приостанавливаются, тело человека погружается на глубину. В стадии терминальных дыхательных
движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и
мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вследствие высокого
внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема или так называемая острая водная
эмфизема - гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных
перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь,
разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения.
Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания.
Весь период утопления продолжается 5~6 мин. На скорость развития асфиксии при
утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти ускоряется из-за
быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают она
попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника. Механизм наступления смерти от
утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде.