Упрощенная HTML-версия
53
Отсутствие типичных повреждений на коже лица и слизистой оболочке затрудняет
установление истинной причины смерти и ее вида. Общеасфиксические же признаки,
обнаруженные при исследовании трупа, служат лишь косвенными доказательствами быстрого
наступления смерти.
4.12 Закрытие дыхательных путей инородными предметами.
Закрытие дыхательных путей как причина смерти - относительно частый вид механической
асфиксии. Встречается «заполнение» так называемым «кляпом» (мягкими предметами - тканью,
бумагой, ватой) ротовой полости и носоглотки с закрытием входа в гортань. В просвет
дыхательных путей попадают различные твердые предметы - куски пищи, зубные протезы,
пуговицы, горошины, части детских игрушек и др. Они, как правило, закупоривают просвет
голосовой щели и служат препятствием для свободного прохождения воздуха.
Закрытие дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого
количества сыпучих тел (песок, масса зерен).
Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и
жидкостями по существу одинаков, но в зависимости от характера воздействия инородных
предметов на отдельные участки дыхательных путей, а также глубины их проникания
присоединяются факторы, непосредственно оказывающие влияние на генез наступления смерти.
При введении мягких предметов в полость рта и закрытии входа в гортань развивается
патофизиологическая картина, соответствующая обычному течению асфиксии с выраженными
асфиксическими признаками. При попадании в дыхательные пути твердых тел также развиваются
признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные инородные предметы обычно не проникают
дальше голосовой щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва
и как следствие, рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу.
Особенно важную роль в генезе смерти играет рефлекторное воздействие при попадании
инородных тел в дыхательные пути детей. В дыхательные пути могут аспирироваться мелкие
предметы (пуговицы, шарики, горошины), закупоривающие бронхи соответствующего диаметра,
что вызывает образование эмфиземы отдельных долей легких. Иногда инородные предметы,
располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии отдышки могут перемещаться.
Движение инородных предметов вызывает раздражение окончаний нижнегортанного нерва и
нервов трахеи, а также нервов, иннервирующих бронхи, что приводит к возникновению резкого
спазма голосовой щели с последующим развитием острой гипоксии. У людей пожилого возраста
раздражение верхнегортанного нерва инородными предметами может привести к быстрой
остановке сердца в начале развития асфиксии.
Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживают на одежде, лице, ими заполнены
носовые ходы и полости рта. Вследствие не-произвольных дыхательных движений песок, зерна
часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество
сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи,
отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживают даже в альвеолах, что подтверждается
микроскопическим исследованием легочной ткани. Легкие эмфизематозно вздуты, определяется
хорошо выраженная крепитация.
Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При
большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и
мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи. При относительно небольшом
количестве рвотных масс одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является
рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов.