Упрощенная HTML-версия
41
кровью от легких к тканям и в обратном направлении и, наконец, так называемое тканевое
дыхание, т. е. непосредственная утилизация кислорода с образованием промежуточных и
конечных продуктов обмена.
Между ОДН и нарушениями газообмена практически всегда существует взаимосвязь, хотя на
первых этапах развития расстройств дыхания связь эта может проявляться клинически
недостаточно отчетливо. Отсутствие выраженных нарушений газообмена достигается в таких
наблюдениях за счет предельного функционального напряжения компенсирующих систем, вслед
за которым обычно быстро наступает декомпенсация.
Непосредственные причины нарушений газообмена при ОДН могут быть различны, так же
как и заболевания, способствующие их возникновению. К числу основных причин нарушений
газообмена при ОДН относят: нарушения центральной регуляции дыхания, нарушения работы
дыхательных мышц, низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, а также высокое
содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси, нарушения кровообращения в малом и
большом круге и функциональные изменения легочной паренхимы, поражения переносчика
кислорода (т. е. блокада гемоглобина токсическими агентами или его значительный недостаток),
нарушение процессов тканевого дыхания. Вполне возможны и сочетания двух и более причин
нарушений обеспечения организма кислородом. Смерть при ОДН наступает вследствие гипоксии
головного мозга и других органов и тканей.
Из причин внезапной смерти от ОДН можно выделить
ларингоспазм, аллергический отек
верхних дыхательных путей, спонтанный пневмоторакс, сосудистое поражение
дыхательного центра
. Обособленным состоянием, включающим в себя острую дыхательную и
острую сердечно-сосудистую недостаточность является
тромбоэмболия легочной артерии
.
3.4.1 Пневмоторакс
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости. Различают травматический,
искусственный и спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс возникает вследствие
разрушения плевры кавернозным процессом, при нагноительных процессах в легких (абсцесс,
гангрена, бронхоэктатическая болезнь), буллезной змфиземе, прорыве зхинококкового пузыря,
раке легкого. Пневмоторакс наблюдается иногда у мужчин в возрасте 20—30 лет в результате
надрыва плевры здорового легкого при значительном повышении внутрибронхиального давления
на выдохе, вследствие разрыва спаек при вдохе, из-за сильного смещения плевральных листков,
разрыва одиночных раздутых альвеол во время выдоха.
Пневмоторакс бывает открытый, закрытый и клапанный. При открытом пневмотораксе
отверстие, образовавшееся в плевре, не закрывается, и воздух во время вдоха поступает из легких в
плевральную полость, а во время выдоха выходит из нее. Давление в плевральной полости при
этом равно атмосферному, поскольку она сообщается с атмосферным воздухом. Открытый
пневмоторакс наблюдается при ранениях грудной клетки. При закрытом пневмотораксе
отсутствует сообщение между наружным воздухом и плевральной полостью. Давление в
плевральной полости в этих случаях ниже атмосферного.
Пневмоторакс называется клапанным, если воздух во время вдоха поступает из легких в
плевральную полость, а во время выдоха не выводится из нее вследствие закрытия отверстия в
результате повышения внутриплеврального давления. Это приводит к прогрессирующему
накоплению воздуха в плевральной полости, давление в ней становится положительным, наступает
полное спадение легкого и смещение средостения в здоровую сторону. Спадение легкого приводит
к выключению его из газообмена и развитию острой дыхательной недостаточности. При этом