Упрощенная HTML-версия
37
т. к. без реанимационного пособия практически в 100% случаев приводит к летальному исходу.
При фибрилляции желудочков происходит функциональное разобщение миокарда, что исключает
возможность единой систолы желудочков. Миокард функционально разделяется на большое
количество участков, для каждого из которых существует свои генератор возбуждения. Так как
отсутствует единая эффективная систола, происходит остановка гемодинамики, что реализуется
острой сердечной недостаточностью.
Электро-механическая диссоциация.
Состояние разобщения электрических и механических
функции миокарда. Электрические функции сохранены – происходит генерация и проведение
импульса, а механические – сокращение и расслабление – отсутствуют. Возникает остановка
сердца с сохраненной электрической активностью.
Пароксизмальные тахикардии.
Пароксизмальная тахикардия – это нарушение ритма,
характеризующееся внезапным началом и внезапным прекращением приступа учащения
сердечного ритма (более 100 ударов в минуту). В основе этих нарушений лежит синдром
электрофизиологической неоднородности миокарда (Е. Браунвальд), наиболее частыми
причинами, которого являются ишемия отдельных участков миокарда, повреждение, реже
нарушение обменных процессов в кардиомиоцитах (синдром метаболических нарушений).
Синдром электрофизиологической неоднородности миокарда служит основой для реализации
универсального механизма «Rе-entry», который по мнению многих современных авторов и лежит в
основе пароксизмальных тахикардий.
Альтернативные механизмы – усиление активности очага или очагов патологического
автоматизма, а так же как результат действия поздних осциляторных потенциалов.
В период пароксизма увеличивается частота сердечных сокращений, но резко снижается их
эффективность. Существует патофизиологическая закономерность: чем выше частота сердечных
сокращений, тем меньше их эффективность, что и вызывает недостаточность кровообращения, от
степени которого и будет зависеть клиника. В условиях хронической недостаточности
кровообращения, эффективность сокращений значительно страдает даже при относительно
невысокой частоте, следовательно – это еще одно условие, которое определит клинику.
Пароксизмальные тахикардии принято подразделять на две большие группы:
наджелудочковые и желудочковые, что обусловлено топикой участка или участков миокарда с
различными электрофизиологическими свойствами, которые обеспечивают формирование
тригерных зон и функционирование механизма «Rе-entry», т.о. - это более
электрокардиографическая
и
патофизиологическая
классификация.
Желудочковые
и
наджелудочковые тахикардии практически одинаковы по клинической картине, которая
определяется степенью расстройства гемодинамики.
Клинически тяжесть состояния варьирует от относительно удовлетворительного до тяжелого,
что зависит от частоты сердечных сокращений и фоновых заболеваний, однако, с началом
приступа состояние у большинства больных резко ухудшается.
Один из вариантов клинического течения пароксизмальных тахикардий - тахисистолические
приступы потери сознания – синдром
Морганьи – Эдамса – Стокса
. Во время приступа кожа
приобретает бледно-цианотичный характер, дыхание становится глубоким и шумным. Приступы
продолжаются не более минуты и могут протекать как с судорогами, так и без них. Наличие
приступов потери сознания отражает выраженность расстройств гемодинамики и косвенно
является предиктором внезапной смерти.
Желудочковая
пароксизмальная
тахикардия
патофизиологически
характеризуется
формированием и функционированием механизма «Rе-entry» в проводящей системе миокарда
желудочков.