Упрощенная HTML-версия
34
По наблюдениям И. Е. Ганелиной (1977), признаки сердечной недостаточности
обнаруживаются в 1-е сутки у 24% больных с первичным крупноочаговым инфарктом и почти у
50% больных — с повторным инфарктом миокарда. Особенно подвержены этому осложнению
лица старше 60 лет.
Крайними формами левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и
альвеолярный отек легких, клиника которых была описана выше. Около 60 % всех случаев
сердечной астмы и отека легких приходится на 1-е сутки острого распространенного инфаркта
миокарда, преимущественно передней локализации.
Синдром гипотензии - брадикардии.
Это осложнение самого раннего периода острого
инфаркта миокарда возникает на высоте болевого приступа примерно у 15 % больных, в основном
у мужчин среднего возраста при задненижней локализации преимущественно первичного
инфаркта миокарда. Больные беспокойны, громко стонут от невыносимых болей; их кожа
холодная и влажная. Пульс урежен до 60—40 уд/мин, наполнение его малое. Систолическое
артериальное давление резко понижено, может быть меньше 70 мм рт. ст., диастолическое —
трудно уловить; у некоторых больных давление методом Короткова вообще не определяется.
Напоминая по некоторым своим проявлениям истинный кардиогенный шок, рефлекторный
коллапс отличается от него кратковременностью и обратимостью. Он исчезает после устранения
тяжелых загрудинных болей.
К причинам данного состояния помимо рефлекторного расширения перифических сосудов –
сосудистого компонента, относят рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений, что
закономерно уменьшает минутный объем сердца – сердечный компонент острой сердечно-
сосудистой недостаточности.
Аритмический шок.
Падение артериального давления и периферические признаки шока
здесь непосредственно связаны с острой тахи- и брадикардией. В «чистом» виде такой шок
наблюдается не часто - всего у 4 - 5 % больных с крупноочаговым проникающим инфарктом
миокарда. Преобладают случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ
желудочковой тахикардии либо тахикардической формы фибрилляции (трепетания) предсердий.
Обычно события разыгрываются в первые часы заболевания, т. е. на догоспитальном этапе. У ряда
больных проявления аритмического шока сочетаются с левожелудочковой недостаточностью (отек
легких).
Брадисистолический шок развивается у некоторых больных с полной АВ-блокадой,
возникшей в раннем периоде инфаркта миокарда. Частота идиовентрикулярного ритма
оказывается очень низкой (около 20 в 1 мин), артериальное давление падает до предельных
величин. Прогноз при этой форме шока особенно плохой.
Истинный кардиогенный (сократительный) шок
—
наиболее тяжелое осложнение
инфаркта миокарда, которое больше чем в 90% случаев заканчивается смертъю больных.
Причиной шока бывает быстро возникший и обширный некроз мышцы левого желудочка (более
половины его мышечной массы), сопровождающийся предельным понижением минутного объема
сердца. Иногда такой же шок развивается у больных с постинфарктным кардиосклерозом (зоны
гипокинезии, акинезии) при сравнительно небольшом участке повторного инфаркта миокарда.
Острое падение системного кровотока и связанная с ним глубокая гипоксия стимулируют
ответные нейрогуморальные реакции, направленные на поддержание понизившегося
артериального давления (симпатико-адреналовая система, кора надпочечников, система ренин-
ангиотензин-альдостерон и др.). Однако даже резкое повышение ОПС не может, как правило,
компенсировать уменьшение МОК.