Упрощенная HTML-версия
33
Стенокардия с синдромом «оглушенного» миокарда
Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, представляющая собой болевой приступ
в ответ на ишемию участка миокарда. Стенокардия напряжения сама по себе не является причиной
внезапной смерти, т.к. в большинстве случаев приступ стенокардии проистекает без
гемодинамически значимого изменения сократительной функции сердца, однако у ряда пациентов
помимо болевого синдрома, развивается синдром «оглушенного» миокарда.
«Оглушенность» миокарда - это нарушение механической функции миокарда, сохраняющееся
после восстановления перфузии, несмотря на отсутствие необратимых повреждений и полное или
почти полное восстановление кровотока. "Оглушенность" миокарда наблюдается в самых
различных экспериментальных условиях. Однако не ясно, обусловлена ли она при этом общими
механизмами. Было выдвинуто несколько предположений, объясняющих каким образом
преходящая ишемия ведет к длительному снижению сократительной способности миокарда
.
«Оглушенный» миокард функционально находится в состоянии постоянного сокращения –
контрактуры, которая при восстановлении гомеостаза кардиомиоцитов разрешается.
Морфологический субстрат данного состояния отсутствует.
Формирование больших участков «оглушенного» миокарда левого желудочка после эпизодов
длительной ишемии приводит к снижению сократительной функции левого желудочка и
сокращению его диастолического объема. Уменьшение объема и силы выброса резко снижает
ударный и минутный объем левого желудочка, не затрагивая при этом функцию правого
желудочка. Это закономерно приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности и
всем вытекающим последствиям.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это ишемический некроз участка мышцы левого желудочка (редко
других отделов сердца), вызванный закупоркой - тромбозом коронарной артерии, снабжающей
кровью этот участок. Современные данные убеждают, что образование внутрикоронарного тромба
предшествует развитию инфаркта миокарда. Тромб формируется либо на атеросклеротической
бляшке с измененной интимой, либо в результате кровоизлияния в толщу бляшки. Такой
патоморфоз острого, особенно первичного, инфаркта миокарда наблюдается у 95 - 98% больных.
Сравнительно редко инфаркт миокарда развивается при отсутствии полной закупорки
коронарной артерии. В этих случаях добавочное понижение объемной скорости кровотока в
атеросклеротически суженной коронарной артерии бывает связано с ее спазмом либо с
ослаблением системного кровообращения и артериальной гипотензией. Наконец, встречаются
единичные случаи острого инфаркта миокарда, вызываемые длительным спазмом «интактной»
коронарной артерии (по данным коронарографии).
Смерть от острого инфаркта миокарда наступает в подавляющем большинстве случаев при
развитии осложнений к таковым необходимо отнести острую сердечную недостаточность, синдром
гипотензии-брадикардии, аритмический шок, кардиогенный шок, разрыв сердца.
Острая сердечная недостаточность.
Причиной сердечной недостаточности является
выключение из систолической функции зоны некроза, повреждения и частично ишемии, что
значительно снижает силу сокращения и ударный и минутный
объем.
Кратковременным
механизмом компенсации для поддержания минутного объема при сниженном ударном объеме
является тахикардия.