Упрощенная HTML-версия
32
При замедлении кровотока развивается гипоксия тканей и органов, что приводит к фатальным
изменениям в головном мозге и смерти субъекта.
3.2.1 Артериальная гипертензия
Условия для развития острой левожелудочковой недостаточности при артериальной
гипертензии возникают в период резкого и значительного повышения артериального давления –
гипертонического криза. Повышение артериального давления в большом круге кровообращения
создает избыточное сопротивление при изгнании крови в период систолы левого желудочка. Такая
перегрузка давлением компенсируется за счет силы сокращения миокарда левого желудочка. При
срыве компенсации левый желудочек не способен к изгнанию всей крови находящейся в его
полости, после каждой систолы сохраняется остаточный объем.
На определенном этапе остаточный объем может быть гемодинамически мало значимым в
следствии развертывания компенсаторных механизмов - растяжение стенок левого желудочка и
увеличение его объема. Однако, перегрузка давлением растянувшегося левого желудочка довольно
быстро приводит к декомпенсации – происходит снижение ударного и минутного объема, при
сохранении таковых правым желудочком. Это создает условия для развития острой
левожелудочковой недостаточности.
Одним из немаловажных факторов определяющих компенсаторные резервы является «износ
миокарда левого желудочка». Что подразумевает этот термин – совокупность приобретенных
изменений кардиомиоцитов и интерстиция, приводящих к снижению возможностей к компенсации
кровообращения в период экстремальных нагрузок. Иными словами заболевания изменяющие
метаболизм миокарда, воспалительные процессы и их последствия в значительной мере снижают
компенсаторные резервы.
3.2.2 Ишемическая болезнь сердца
Под понятием ИБС объединяются группы заболеваний или состояний, при которых
наблюдается абсолютная или относительная коронарная недостаточность.
1. Наиболее изученной причиной ИБС является стеиозирующий атеросклероз коронарных
артерий с сужением просвета артерии от 50 % и выше.
2. Спазм эпикардиальных коронарных артерий.
3. Динамический стеноз коронарных артерий. Под динамическим стенозом эпи-кардиальных
коронарных артерий понимается физиологическое сужение просвета коронарной артерии в месте
атеросклеротической бляшки, незначительно сужающее просвет сосуда.
4. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония — ЭГ) и изолированная
систолическая гипертония (ИСГ).
5. Кардиомиопатии — болезни миокарда неизвестной этиологии (описываются в трех
формах: дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная). По теории Либиха, если сердце весит
более 500 г, то, несмотря на отсутствие склероза и сужения коронарных артерий, имеется
относительная коронарная недостаточность. Нормальная масса сердца составляет 0,4-0,5% от
массы тела. Безусловно, в гипертрофированном сердце потребности в кровоснабжении возрастают.
Однако масса сердца зависит от массы тела.
6. Нарушение диастолической функции сердца — один из наиболее ранних признаков
гипертонической болезни, который появляется еще до снижения насосной функции сердца.
7. Миокардиальные мостики при «ныряющих» коронарных артериях, которые во время
систолы пережимают коронарные артерии.