Упрощенная HTML-версия
31
1.
она является следствием
не повреждения, а какого-то
заболевания,
скрыто протекавшего
или остро развившегося;
2.
наступает она быстро,
в течение секунд, минут или нескольких часов,
3.
наступает неожиданно,
среди кажущегося здоровья
.
Внезапную смерть способны вызвать различные соматические заболевания, остановимся на
наиболее частых ситуациях. Наиболее часты варианты сердечно-сосудистой, дыхательной,
мозговой смерти, реализующиеся посредством острой сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточности.
Заболевания и состояния, вызывающие развитие острой сердечно-сосудистой
недостаточности
3.2 Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется внезапно наступившей слабостью
функции левого желудочка. Она может возникнуть при артериальной гипертензии болезни,
стенокардии напряжения, сопровождающейся длительными периодами «оглушения миокарда»,
инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, при сочетанном митральном пороке
сердца. Развитие ее объясняется резким снижением ударного и минутного объема левого
желудочка при сохранении нормальных параметров правым желудочком. Возникший дисбаланс
обеспечивает перегрузку малого круга кровью и повышение артериального и венозного давления в
малом круге.
Острая гипертензия малого круга изменяет газообмен и обмен жидкости в
микроциркуляторном русле. Оба эти фактора – гипертензия и гипоксия усиливают проницаемость
сосудистой стенки и жидкость из микроциркуляторного русла устремляется в интерстиций –
формируется интерстициальный отек легкого. При нарастании давления и гипоксии
интерстициальный отек легкого переходит в альвеолярный. Нарушение гемодинамики в большом
круге кровообращения и газообмена на фоне отека легкого приводит к выраженной гипоксии всех
тканей и органов, в том числе и головного мозга.
Ослабление функции левого желудочка сердца с развитием синдрома кардиальной астмы
чаще возникает ночью, проявляется сильной одышкой, удушьем с мобилизацией вспомогательных
мышц грудной клетки и вынужденным сидячим положением (ортопноэ).
При осмотре отмечается цианоз губ, носа, ушей, тело покрывается потом. В легких
выслушиваются единичные сухие хрипы, а в нижних долях — незвучные влажные мелко- и
средне-пузырчатые хрипы. Пульс неполного наполнения, иногда аритмичный. Артериальное
давление понижено, а венозное повышено. Тоны сердца, особенно первый, глухие. Во время
приступа кардиальной астмы развивается картина отека легких. В этих случаях цианоз становится
более значительным, усиливается кашель с выделением кровянистой мокроты, дыхание становится
шумным, клокочущим, количество влажных хрипов в легких значительно увеличивается, пульс
становится нитевидным. Недостаточное кровоснабжение мозга проявляется головокружением,
иногда потерей сознания с судорогами, а также чейн-стоксовым дыханием. После чего наступает
смерть.
Несколько реже встречается острая сердечная недостаточность с нарушением функции обоих
желудочков. Причиной в данном случае являются нарушения сердечного ритма и проводимости. В
условиях развития фатальных нарушений ритма резко снижается ударный и минутный объем
обоих желудочков скорость кровотока значительно падает. При блокадах снижение минутного
объема до критических значений обеспечивается сокращением частоты сердечных сокращений.