Упрощенная HTML-версия
68
с тенденцией в прямой, малый родничок слева кпереди.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 60.
В роддом бригадой скорой помощи в экстренном порядке 11 апреля
доставлена роженица Т., 20 лет.
Жалобы
на головную боль, повторную рвоту, не связанную с приемом
пищи, боли в эпигастрии. В родах 6 часов, 4 часа назад излились
околоплодные воды зеленоватого цвета в количестве около 100 мл.
Из анамнеза
. Половая жизнь с 19 лет. Беременность первая. Последняя
менструация 14-18 июля. С 30 недель гестации отмечалась патологическая
прибавка массы тела, появление отеков. От предложенной госпитализации
отказалась, лечилась в дневном стационаре. В 36 недель – отеки, подъем АД
до 140/90 мм рт ст. От госпитализации внось отказалась, в дальнейшем
женскую консультацию не посещала, при активных патронажах беременная
отсутствовала дома. Общая прибавка массы тела 20 кг.
Объективно:
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы
бледные. Частота дыхания 20 в минуту. АД 150/100 мм рт ст на обеих руках.
Пульс 99 в мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
Размеры таза: 27-29-31-21. Матка овоидной формы, положение плода
продольное, головка наружными приемами не определяется. Схватки по 25
сек, через 4 мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 180 уд/мин.
В приемное отделение вызван анестезиолог. В/введено 20 мл 25%
раствора магния сульфат. На каталке переведена в родзал. В родзале АД (2)
140/100 мм рт ст. Пульс 84 в мин. Проведена катетеризация мочевого пузыря,
выведено 70 мл концентрированной мочи. Сердцебиение плода глухое, 180-
200 уд/мин, аритмичное. При наружном исследовании над входом в малы таз
определяются плечики плода.
Влагалищное исследование
: открытие маточного зева полное,
седалищные ости не достигаются, вся задняя поверхность симфиза и вся