Упрощенная HTML-версия
134
Акушерская тактика на данном этапе:
учитывая высокий риск
антенатальной гибели плода при отечной форме гемолитической болезни,
начать ускоренную подготовку к досрочному родоразрешению через
естественные родовые пути (мифепристон 200 мг внутрь, через 24 ч повтор в
той же дозировке). В случае отсутствия эффекта назначить препидил-гель
эндоцервикально 1 раз в день до готовности родовых путей (зрелости шейки
матки).
Роды через естественные родовые пути индуцированные (амниотомия,
индукция простагландинами). В родах для своевременной диагностики,
профилактики и лечения гипоксии плода и аномалий родовой деятельности
проводить мониторное наблюдение - запись кардиотокограмм. Быть готовым
к реанимации новорожденного, к возможному заменному переливанию крови
ребенку. Сразу после рождения ребенка провести раннее пережатие и пере-
сечение пуповины, взять кровь из пуповины на группу крови, резус-фактор,
билирубин, общий анализ крови, коагулограмму. Необходимость проведения
в третьем периоде родов таких вмешательств на матке, как выделение
отделившегося последа, ручное отделение плаценты и выделения последа,
способствует дополнительной сенсибилизации роженицы. Наружный массаж
матки легкий, осторожный.
Задача № 51.
Оценка по шкале Апгар:
6 баллов.
Диагноз:
Роды I срочные при беременности 39-40 нед. Положение
плода продольное, передний вид затылочного предлежания. Гипоксия плода
легкой степени. Гемолитическая болезнь новорожденного, смешанная форма
(анемичная, желтушная). Асфиксия новорожденного легкой степени.
Лечение.
Дети, родившиеся в состоянии легкой асфиксии в специальном
лечении, как правило, не нуждаются. Учитывая уровень общего билирубина
выше 77,5 мкмоль/л и уровень гемоглобина ниже 110 г/л, показано заменное