128
Последовательность мероприятий:
1) катетеризация 2-3 вен (центральной и периферической);
2) развертывание операционной;
3) продленная искусственная вентиляция легких;
4) хирургическая остановка кровотечения;
5) на время подготовки к операции – баллонная тампонада матки, сдавление
брюшного отдела аорты кулаком;
6) медикаментозная терапия:
- инфузионно-трансфузионная терапия: коллоиды (гнлофузин, рефортан,
волювен) и кристаллоиды (хлорид натрия, ацесоль) в соотношении 1:1.
Объем инфузии 200 % от кровопотери;
- трансфузия свежезамороженной плазмы не менее 15 мл/кг;
- в/в криопреципитат не менее 7-8 доз;
- концентрат тромбоцитов не менее 7-8 доз;
- контрикал 500000 ЕД или трасилол или гордокс 500000 ЕД;
- гемотрансфузия при количестве гемоглобина < 70г/л;
- ингибиторы фибринолиза (трансамин 500-700 мг в разведении 200 мл
физиологического раствора в/в капельно, амбен 50-100 мг в/в струйно);
- мембраностабилизаторы (преднизолон 300 мг, токофеол 4 мл,
аскорбиновая кислота 500 мг);
- дезагреганты (курантил, трентал);
- актовегин 10-20 мл в/в струйно.
В
послеродовом/послеоперационном
периоде
–
назначение
фраксипарина 0,3 мл/сут для профилактики тромбоэмболических
осложнений, антибактериальная терапия.
Тактические ошибки при ведении родов:
у роженицы с предлежанием
плаценты в случае остановки кровотечения после амниотомии,
родоразрешение через естественные родовые пути оправдано. Однако, в этом
случае, последовый период необходимо вести активно: сразу после рождения
плода на фоне инфузии утеротоников произвести ручное отделение плаценты