Упрощенная HTML-версия
127
первобеременной 19 лет с прогрессирующей преждевременной отслойкой
нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для быстрого
родоразрешения через естественные родовые пути, показано кесарево
сечение в экстренном порядке. Объем операции решить интраоперационно.
Последовательность мероприятий:
1) катетеризация центральной вены, мочевого пузыря;
2) перевод на искусственную вентиляцию легких;
3) остановка кровотечения: кесарево сечение в экстренном порядке на фоне
комплексной медикаментозной терапии.
Учитывая клинические проявления, соответствующие шоковой матке II
ст. (выраженный гипертонус матки, болевой симптом, острая гипоксия плода
при предполагаемой кровопотере 1000-1500 мл) объем оперативного
вмешательства должен включать кесарево сечение и гемостатический шов по
Б. Линчу или ампутацию матки.
При выявлении признаков геморрагического пропитывания миометрия
(маточно-плацентарноая апоплексия, т.е. матка Кювелера), возникновении
атонического или гипотонического состояния матки, признаков острого
синдрома внутрисосудистого свертывания крови, что соответствует шоковой
матке III ст, объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с
перевязкой внутренних подвздошных артерий.
4) одновременное проведение противошоковой терапии (см. задачу №
39).
Задача № 44.
Диагноз
: Роды III срочные. Краевое предлежание плаценты,
кровотечение. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом
периоде. Геморрагический шок III ст., стадия декомпенсации. Острая форма
синдрома ДВС, III стадия. Анемия тяжелой степени. Амниотомия. Ручное
отделение плаценты, выделение последа.
Врачебная тактика
.