Упрощенная HTML-версия
6
миометрия. Второй механизм заключается в интенсивном образовании
кровяных сгустков. Для реализации механизма миотампонады главное
значение имеет эффективность контракции и ретракции волокон миометрия
при уменьшении размеров матки вслед за рождением плода. Этот же фактор
является важнейшим для процесса отделения и выделения плаценты. Основное
значение в реализации механизма тромботампонады играет активация
системы гемостаза, обусловленная выбросом тромбопластинов с раневой
поверхности, образующейся при отслоении плаценты. Процессы свертывания
крови в зоне плацентарной площадки у здоровых родильниц с физиоло-
гическим течением родов протекают с очень высокой интенсивностью, пре-
вышающей скорость образования сгустков в крови из системной циркуляции
в 10-12 раз!
Преимущественное значение какого-либо из механизмов предупрежде-
ния кровотечения выделить невозможно. Однако следует учитывать, что
физиология течения последового периода предполагает первоначальное вклю-
чение механизма маточного сокращения. Кроме того, для начала
тромбирования крупных сосудов необходимо уменьшение их просвета и
снижение давления крови, что обеспечивается сокращением матки при ее
опорожнении.
Для окончательного образования плотного тромба требуется около
двух часов. В связи с этим длительность раннего послеродового периода, в
течение которого имеется максимальная опасность возникновения кровоте-
чения, определена в два часа.
Под кровотечением при родах через естественные родовые пути
следует принимать кровопотерю свыше 500 мл. Кровопотерю 1-1,5% от
массы тела (800-1000 мл) следует считать патологической, более 1,5%
(более 1000 мл) – массивной. В истории родов объем кровопотери следует
отражать в процентах по отношению к массе тела женщины.