Упрощенная HTML-версия
5
каскада гемореологических нарушений, способствующих тромбообразованию и
нарушению микроциркуляции.
Несмотря на снижение материнской смертности (МС) за последние 10
лет, акушерские кровотечения (АК) стабильно занимают I место в структуре ее
причин. В чистом виде составляют 20-25% МС, как конкурирующая причина –
42%, как фоновая – до 78%. Показатель акушерских кровотечений колеблется
от 3 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом, на фоне
стабильных цифр кровотечений, связанных с предлежанием и/или отслойкой
плаценты, гипо- и атонические кровотечения как причина МС снижаются, но
остаются ведущими в ее генезе (с 27% до 16%).
Объем кровопотери, запрограммированный самой беременностью, по
существу, соответствует объему межворсинчатого пространства и не
превышает 300-400 мл (учитывая тромбообразование плацентарного ложа,
объем наружной кровопотери составляет 250-300 мл) или 0,5% от массы тела
женщины.
С
момента
образования
маточно-плацентарного
круга
кровообращения,
его
объем
фактически
не
используется
для
непосредственного обеспечения потребностей матери и потеря его в III
периоде родов не отражается на состоянии родильницы. В связи с этим в
акушерстве существует понятие "физиологической кровопотери".
После отделения плаценты открывается зона плацентарной площадки,
которая представляет собой обширную, обильно васкуляризованную раневую
поверхность. В зону плацентарной площадки открывается около 150-200
спиральных артерий, концевые отделы которых лишены мышечной оболочки,
что представляет реальный риск быстрой потери большого объема крови.
При физиологическом течении последового периода возникновению
кровотечения из сосудов плацентарной площадки препятствуют мышечные,
сосудистые, тканевые и гемокоагуляционные факторы, действие которых сум-
мируется в два основных механизма: "миотампонада" и "тромботампонада".
Первый механизм состоит в сжатии, скручивании и перегибании венозных
стволов, сокращении и втягивании в толщу мышечной стенки спиральных
артерий в результате мощного маточного сокращения с ретракцией волокон