Упрощенная HTML-версия
25
С целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения
прогрессирования внутрисосудистого свертывания крови, антиагрегантного
действия при коагулопатии потребления применяются ингибиторы протеаз
(контрикал, гордокс) в дозе не менее 100 тыс ЕД. Кроме того, данные
препараты, встраиваясь в мембрану лизосомы, изменяют ее структуру и
функции, регулируя тем самым протеолитический баланс клеток, предотвращая
спонтанный аутолиз, нормализуя процесс ограниченного протеолиза. Одним из
важных свойств ингибиторов протеаз является их способность регулировать
взаимоотношения между системами свертывания, фибринолиза и кининогенеза.
Одним из современных гемостатических препаратов, который все
прочнее занимает свое место в лечении массивных акушерских кровотечений,
является рекомбинантный фактор коагуляции VIIа НовоСэвен. Известно, что
данный препарат был разработан для лечения спонтанных и связанных с
операцией кровотечений у больных с врожденной и приобретенной
гемофилией. Клинические состояния, связанные с повышенным риском
развития тромбозов, включая ДВС-синдром, до недавнего времени считались
относительным противопоказанием для применения НовоСэвен. Механизм
действия препарата основан на том, что он инициирует гемостаз в месте
повреждения и формирует комплексы с тканевым фактором поврежденных
тканей. В доступной отечественной и зарубежной литературе описаны случаи
применения препарата при HELLP-синдроме, при атонических кровотечениях,
при массивном акушерском кровотечении у родильницы с идиопатической
тромбоцитопенической пурпурой. Частота тромботических осложнений при
применении препарата, по литературным данным, не превышает 1%.
Необходимы дальнейшие исследования по уточнению показаний, доз и схем
применения НовоСэвен и сочетания его с другими препаратами, выбора
адекватных лабораторных тестов контроля эффективности и выявления
возможных осложнений.
Даже при успешном осуществлении реанимационных мероприятий при
массивной кровопотере неврологические осложнения возникают довольно
часто (от 65 до 97%). Как в раннем, так и в отдаленном постреанимационном