Упрощенная HTML-версия
10
истощение нервно-мышечного аппарата матки, внутриматочная эмболия
околоплодными водами, травма мягких тканей, разрывы матки.
Влияние утеротонических средств на возникновение гипотонических
кровотечений отмечено в работах ряда авторов, которые считают, что риск
развития кровотечений после введения окситоцина в два раза выше у
повторнородящих, чем у первородящих. Этот факт объясняется
патофизиологическим сокращением миометрия, его чрезмерной функцией в I-
ом и во II-ом периоде родов и истощением в третьем и раннем послеродовом
периодах.
Многие авторы отмечают, что массивные кровотечения обусловлены
целым рядом причин и наиболее часто их комбинацией. Например,
гипотоническое маточное кровотечение ведет к нарушению гемостаза, а
кровотечения, обусловленные первично нарушением гемостаза различной
этиологии, сочетаются с гипотонией матки. Отдельно взятая гипотония матки
практически никогда не является причиной массивной кровопотери. Как уже
говорилось, за последние годы отмечается отчетливая тенденция к снижению
числа кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах на фоне
стабильных показателей кровотечений, связанных с преждевременной
отслойкой нормально расположенной плаценты (до 3,5% от общего числа
родов)
с
нередким
развитием
синдрома
диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови. Кроме того, массивные кровотечения
возникают при тяжелом гестозе, «послешоковых состояниях». Эта группа
кровотечений характеризуется значительной интенсивностью, требует
большего объема помощи и отличается худшим прогнозом. Нередко,
послеродовые
кровотечения
определяются
ятрогенными
факторами,
связанными с "акушерской агрессией" в процессе родов: немотивированной
индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием метода
Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при "незрелой"
шейке матки, что повышает частоту оперативного родоразрешения. Частота
кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных
родах.