Упрощенная HTML-версия
27
при НФГ, но для повышения безопасности терапии необходимо периодически
контролировать уровень тромбоцитов.
Антиагреганты
показаны для коррекции гемостазиологических нарушений
(гиперактивация тромбоцитов): дипиридамол по 75-150 мг/сут за 1 час до еды,
пентоксифиллин по 10-20 мг/сут во время еды, ацетилсалициловая кислота 80-100
мг/сут (до 34 недель).
Патогенетически оправданным является начало антитромботической
терапии еще на этапе подготовке к беременности для обеспечения нормальных
процессов имплантации эмбриона, инвазии трофобласта и плацентации, что
предопределяет дальнейшее нормальное течение беременности. Это
предотвращает развитие таких тяжелых акушерских осложнений, как гестозы,
задержка внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка плаценты,
которые клинически проявляются во II-III триместре беременности, а фактически
закладываются на ранних сроках.
Контроль терапии антиагрегантами.
Для определения эффективности
терапии антиагрегантами необходимо проводить контроль агрегации
тромбоцитов, индуцированной адреналин-индуктором и АДФ-индуктором.
При наличии высокой спонтанной и индуцированной агрегации
тромбоцитов рекомендуется проводить оценку наличия аспиринорезистентности
(Е.Ф. Котовщикова). Для этого в 1 день перорально используется 250-325 мг
аспирина, затем через 2-3 и 5 дней определяется агрегация тромбоцитов с
адреналин- и АДФ-индуктором. В случае снижения уровня агрегации в 5-7 раз от
исходного, что свидетельствует об эффективности препарата, дозу аспирина
снижают до поддерживающей - 75-160 мг/сутки. При неэффективности приема
аспирина необходимо перейти на использование препарата группы ингибиторов
АДФ-рецепторов – клопидогрель (плавикс) в дозировке 75 мг/сутки.
Иммуностимуляторы
необходимы для профилактики реактивации вирусной
инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии: иммуноглобулин человеческий
нормальный в дозе 25 мл через день (три дозы) в I триместре беременности, в 24 недели и
перед родами, вагинально (ректально) интерферон альфа-2 в дозе 1000 МЕ/сут.