Упрощенная HTML-версия
26
ТЕРАПИЯ АФС
И ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.
Антикоагулянты
назначают при выявлении гиперкоагуляции, обусловленной
нарушениями
плазменного
звена
гемостаза,
при
появлении
в
крови
продуктов деградации фибрина, мономеров фибрина. Дозу препарата подбирают
индивидуально, и её можно изменять.
♦
Нефракционированный гепарин по 15000 ЕД/сут подкожно или по 10000 ЕД/сут
внутривенно капельно в 400 мл раствора декстрана с молекулярной массой 30000-
40000.
♦
Надропарин кальций подкожно в лечебной дозе 0,01 мл (95 ME)/ кг массы тела 2
раза в сутки.
♦
Далтепарин натрий 1-2 раза в сутки подкожно в дозе 100-200 анти-Ха/кг массы
тела.
♦
Эноксапарин натрия по 4000-10 000 МЕ/сут (40-100 мг/сут) подкожно
Контроль терапии нефракционированным гепарином (НФГ).
Терапевтическому уровню антикоагуляции НФГ (0,3-0,7 анти-Ха Ед/мл)
соответствует удлинение АЧТВ в 1,5-2,5 раза. На 3-5 сутки начала терапии
необходимо контролировать уровень тромбоцитов во избежание развития
индуцированной гепарином тромбоцитопении.
Контроль терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ).
Благодаря высокой биодоступности применение НМГ обычно не требует
лабораторного контроля. Исключение составляют младенцы, беременные,
больные с избыточной массой тела >150 кг и нарушением почечной функции
(клиренс креатинина <30 мл/мин) при назначении терапевтических доз. В этих
случаях во избежание накопления НМГ рекомендуется определять уровень анти-
Ха активности в точке, соответствующей пику абсорбции применяемого
препарата. Вероятность развития тромбоцитопении при лечении НМГ ниже, чем