Упрощенная HTML-версия
Массивная перинатальная кровопотеря может наблюдаться при
нарушенияхотделения плацентыили ее предлежании, при травматическом
разрыве пупочного канатика или при разрыве сосудов в случае сращения
оболочек канатика с плацентой, а также при повреждении плаценты во
время операции кесарева сечения. При тугом обвитии пуповины вокруг
шеи и тела плода артериальная кровь от новорожденного поступает в
плаценту. Сдавление пупочного канатикапрепятствует возврату этой крови
по пупочной вене в организм ребенка. Таким образом, пережатие
пупочного канатика сразу же или в процессе родов может привести к
значительной острой скрытой кровопотере в плаценту.
В подобных случаях гиповолемическийшок и тяжелая гипоксия могут
развиться до рождения или в момент рожденияребенка. У новорожденного
отмечаются гипотензия и выраженная бледность кожных покровов, пульс
слабый или отсутствует, дыхание поверхностное. Для коррекции
необходима немедленная трансфузия цельной крови через пупочный
катетер. При отсутствии требующейся крови циркуляция может быть
временно поддержана инфузией коллоидных растворов (5% раствор
человеческого альбумина, свежезамороженная плазма).
Трансфузия от близнеца к близнецу при многоплодной беременности
однояйцевыми близнецами может наблюдаться при наличии
анастомозирующих сосудов между частями разделенной плаценты.
Развивается хроническая трансфузия крови от одного близнеца к другому.
Донор в этом случае не соответствует гестационному возрасту (меньше)
и имеет анемию, реципиент значительно крупнее, чем полагается по
гестационному сроку. Донору может потребоваться обменное или
возмещающее переливание крови. Реципиент может страдать
полицитемией.
Анемия вследствие врожденного сфероцитоза. Гемолиз у детей с
врожденным сфероцитозом обычно вызывает выраженную
гипербилирубинемию, но может развиться и анемия. Значительного
увеличения селезенки у новорожденных обычно не наблюдается. В мазке
периферической крови определяются сфероциты, эритроциты обладают
пониженной осмотической резистентностью. Это нарушение может
наследоваться по аутосомно-доминантному типу, следовательно, наличие
у одного из родителей гемолитической анемии или спленэктомии в
анамнезе может помочь в постановке диагноза. Однако во многих случаях
семейный анамнез не свидетельствует о сфероцитозе. В случае тяжелой
ранней гипербилирубинемии применяется обменное переливание крови.
9. Острая постгеморрагическая анемия. Другие виды анемий
96