Упрощенная HTML-версия
(изолированные “нули” гранулоцитов). Выход из гаптенового
агранулоцитоза сопровождается появлением в крови плазматических
клеток, единичных миелоцитов. Одновременно с ними, а иногда на день
раньше возникает моноцитоз, затем бурно растет процент содержания
гранулоцитов.
Картина крови
при аутоиммунном агранулоцитозе
в принципе такая
же, как при гаптеновом, однако степень выраженности нейтропении, как
правило, меньше. Поскольку аутоиммунный агранулоцитоз является
частью какого-то заболевания, последнее влияет на картину
периферической крови, “добавляя” к аутоиммунному агранулоцитозу
аутоиммунный тромбоцитолизис или аутоиммунный лизис эритроцитов
(аутоиммунный дицитолиз, аутоиммунный панцитолиз).
Пунктат костного мозга на высоте агранулоцитозаможет не содержать
никакихклетокгранулоцитарного ростка. Вместе стем, в трепанате костный
мозг оказывается клеточным не только за счет клеток красного ряда, но и
за счет гиперплазии плазматических клеток; наблюдается мегакариоцитоз.
Выход из агранулоцитоза характеризуется появлением своеобразных
крупных, с бобовидным или круглым ядром клеток, несколько
превышающих по размерам нормальные промиелоциты, очень их
напоминающих по структуре ядра и цвету цитоплазмы, но содержащих
скудную, пылевидную зернистость (“клетки выхода”). На следующийдень
появляется много промиелоцитов, а через день в костном мозге
регистрируетсяуже достаточное количество более зрелых гранулоцитов.
3. Патогенетическиепринципы терапии агранулоцитозов
1. Устранение контакта больного с этиологическим фактором (по
возможности);
2. Профилактика и лечение инфекционных осложнений (максимальное
соблюдение асептики и антисептики, изоляторы и боксы с полностью
контролируемой микробиологической средой, антибиотикотерапия);
3. Удаление из организма антилейкоцитарных антител, ингибиторов
гранулоцитопоэза, токсических субстанций (плазмаферез);
4. Стимуляция нейтропоэза (гормональные и негормональные
стимуляторы нейтропоэза);
5. Заместительная терапия (лейкоцитарная масса, свежая кровь).
Для каждого из перечисленных мероприятий и лекарственных
препаратов существуют конкретные показания и противопоказания, с
учетом которыхразрабатывается индивидуальная лечебная программадля
каждого больного.
70