Упрощенная HTML-версия
напоминающими покалывание булавками, ощущение холода, “ватных
ног”, ползания мурашек, онемение в конечностях.
Нередко бывает выраженная мышечная слабость, возможны
мышечные атрофии. К явлениям полиневрита присоединяется поражение
спинного мозга. Нижние конечности поражаются в первую очередь, чаще
симметрично. При прогрессировании процесса нарушаются
поверхностная чувствительность, способность отличать холодное от
горячего, снижается болевая чувствительность. У некоторых больных
теряется обоняние, слух, нарушается вкус.
Иногдау больных появляются психические нарушения, бред, слуховые
и зрительные галлюцинации, описаны эпилептические приступы. В самых
тяжелых случаях наблюдаются кахексия, арефлексия, стойкие параличи
нижних конечностей.
Картина крови.
При дефиците витаминаВ12наблюдается гиперхромная
анемия, цветовой показатель повышается. Эритроцитыбольшихразмеров,
часто слегка овальной формы, во многих обнаруживаются остатки ядра
(тельца Жолли, кольца Кебота); типичны макроцитоз, анизоцитоз
эритроцитов, некоторая овоидность клеток, базофильная зернистость.
Нередко в периферической крови обнаруживаются эритрокариоциты.
Количество ретикулоцитов у большинства больных снижено или
нормальное, количество лейкоцитов уменьшается главным образом в
результате снижения количества нейтрофилов; часто снижено количество
тромбоцитов, причем иногда снижение тромбоцитов очень значительное,
однако их функция, как правило, не нарушена, и кровоточивость бывает
крайне редко.
В костном мозге
обнаруживается раздражение красного ростка. В
миелограмме выявляются признаки мегалобластной анемии.
Мегалобласты
отличаются от нормальных, прежде всего, своеобразными
морфологией ядра и расположением хроматина. Мегалобласты большие,
с нежной хроматиновой сетью ядра не только на ранних, но и на поздних
стадиях созревания, когдаядро нормоцита имеет значительно более грубый
глыбчатый хроматин. Мегалобласты отличаются асинхронизмом
созревания ядра и цитоплазмы: ранней гемоглобинизацией цитоплазмы
при отставании развития ядра. Отмечаются значительные дегенеративные
изменения в ядре клеток, появляются клетки с ядрами, напоминающими
тутовую ягоду или трефовый туз. Иногда встречаются клетки Гизе -
неправильной формы с широкой бледно-голубой цитоплазмой и ядром
нежно-ячеистой структуры, располагающимся несколько эксцентрично.
Изменения в клетках
миелоидного ряда
в костном мозге также
значительные. Клеткиувеличены в размерах, встречаются очень большие
32