Упрощенная HTML-версия
анастомозов остаются участки тонкой кишки, через которые не проходит
пища. В этихучастках большое количество кишечной микробной флоры
поглощает витамин В12. Такая же ситуация наблюдается при
множественном дивертикулезе тонкой кишки.
Кроме того, описан ряд случаев дефицита транскобаламина II, в
результате чего нарушена передача витамина В12тканям, несмотря на его
нормальное всасывание и содержание в организме.
Патогенез клинических проявлений дефицита витамина В ...
Изменения в кроветворении и эпителиальных клетках связаны с
нарушением образования тимидина и, следовательно, с нарушением
деления клетки. Клеткиувеличиваются в размерахи несколько напоминают
клетки эмбриона. В настоящее время сходство мегалобластов с
эмбриональными краснымиядерными клетками считают чисто внешним.
Патогенез неврологических нарушений (фуникулярного миелоза) при
витамин-В12-дефицитных анемиях сложен и изучен пока недостаточно. По
всей вероятности, изменения в нервной системе имеют отношение к
нарушению не синтеза ДНК, а обмена жирных кислот, таких как
пропионовая и метилмалоновая кислота, которые накапливаются при
дефиците витаминаВ12. Они токсичныдля нейронов. Кроме того, в нерве,
полученном при биопсии у больного витамин-В12-дефицитной анемией,
содержатся жирные кислоты, отличные от нормальных. Различие в
структуре жирных кислот может приводить к нарушению образования
миелина, а затем и к повреждению аксона.
Клинические проявления.
Независимо от причин дефицита витамина
В12 происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и
нервной систем. Постепенно у больного появляется утомляемость,
слабость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. Многие
больные в течение ряда лет жалуются на диспептические расстройства.
У большинства больных при тяжелой анемии выявляется
субэкгеричность склер. Некоторые больные жалуются на боли в языке.
При осмотре на нем обнаруживаются участки воспаления, иногда афты,
атрофия сосочков. У У4 больных с дефицитом витамина В12имеются
субъективные или объективные признаки глоссита. Так называемый
“лакированный язык” встречается лишь в 10% случаев. У некоторых
больных несколькоувеличена селезенка, а иногда и печень. У большинства
больных с дефицитом витамина В12резко снижена желудочная секреция.
Одним из характерных признаков дефицита витамина В12является
поражение нервной системы, которое принято называть фуникулярным
миелозом. Наиболее ранние симптомы - парестезии и нарушения
чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями,
31