Упрощенная HTML-версия
сут. Так как из пищи всасывается не весь витамин В12, то человек должен
получать его ежедневно 3-7 мкг.
Этиология.
Дефицит витамина В12в организме может наступить в
результате нарушения его всасывания по трем причинам:
- отсутствие секреции внутреннего фактора;
- поражение тонкой кишки;
- конкурентное поглощение большого количества витамина B12 в
кишечнике.
Наиболее частая причина нарушения всасывания витамина В12 -
атрофия слизистой оболочки желудка, при которой отсутствует секреция
соляной кислоты, пепсина и внутреннего фактора. Атрофические
изменения слизистой оболочкижелудкамогут быть следствиемразличных
причин: наследственной патологии, иммунных повреждений и т. д.
Описаны витамин-В12-дефицитные анемииу однояйцевых близнецов,
хотя иногда лишь один из них болел витамин-В12-дефицитной анемией.
Описана также аутосомно-рецессивная наследственная форма витамин-
В12-дефицитной анемии у детей, связанная с отсутствием внутреннего
фактора в желудочном соке при нормальной секреции пепсина и соляной
кислоты.
У большинства больных В12-дефицитной анемией в сыворотке крови
обнаруживаются
антитела,
направленные против цитоплазмы
париетальных клеток желудка. Более чем в половине случаев “перни-
циозной” анемии в сыворотке крови или в желудочном соке
обнаруживаются антитела против внутреннего фактора. Иногда витамин-
В12-дефицитные анемии сочетаются с аутоиммунным тиреоидитом,
гипогаммаглобулинемией.
Нарушение секреции внутреннего фактора может стать следствием
токсического воздействия на слизистую оболочку желудка, например алко
голя, особенно неразведенного спирта. Витамин-В12-дефицитная анемия
развивается после гастрэктомии. В то время какпосле резекции 2/3желудка
количество внутреннего фактора обычно оказывается вполне достаточным
для связывания витамина В12и обеспечения его всасывания.
Таким образом, нарушение секреции внутреннего фактора может быть
следствиемразличных причин, как наследственных, так и приобретенных.
Вторая по частоте причина дефицита витамина В12- нарушение его
всасывания в кишечнике в связи с тяжелым хроническим энтеритому лиц,
перенесшихрезекцию тощей кишки, при целиакии, при тропической спру.
Нередко повышенный (конкурентный) расходвитаминаВ12наблюдается
при инвазиишироким лентецом, когдапаразит поглощает много витамина
В12, а также при синдроме “слепой петли”, когда в результате наложения
30