Упрощенная HTML-версия
эритроцитов и, прежде всего, непрямым билирубином.
Непрямой билирубин, накапливающийся в крови, особенно легко
растворяется в тканях, богатых липидами: нервной ткани, коре
надпочечников, жировой клетчатке, и оказывают токсическое действие,
разобщая процессы окисления и фосфорилирования, связывая
НАД
и
цитохром
С.
Проникая в нейроны головного мозга, преимущественно в
активно функционирующие ядра, билирубин вызывает ядернуюжелтуху,
проявляющуюся рядом неврологических симптомов (энцефалопатия).
Гемическая гипоксия влияет на сердце, вызывая изменения
внутрижелудочковой проводимости, сердечного ритма, изменение
комплексаQRS, характерные для гипоксии миокарда. Первым показателем
гемолитической болезни новорожденных является повышение активности
сорбитдегидрогеназы в плазме крови пупочных сосудов - ферментов,
специфичных для повреждения печени.
Резус-несовместимость обычно указывает на наличие антител к
поверхностному антигену
D
эритроцитов, хотя одновременно может быть
несовместимость по
С-
и^-факторам резус-системы. Для предупреждения
резус-иммунизации несенсибилизированной резус-отрицательной
женщине назначают
Rh
D i -иммуноглобулин на 28-й недели беременности
и повторно после рождения ребенка или в момент амниоцентеза, а также
при выкидыше. Иммуноглобулин не следует назначать, если отец ребенка
также резус-отрицательный, так каку плода в этом случае на эритроцитах
резус-антигена нет.
Основное лечебное мероприятие - обменное переливание крови с
использованием резус-отрицательных эритроцитов. Объем переливаемой
крови соответствует двойному объему циркулирующей крови ребенка,
при этом замещается 85% крови ребенка с удалением циркулирующих
антител, сенсибилизированных эритроцитов и избыточного билирубина.
Большинство новорожденных с резус-конфликтом не требуют обменных
трансфузий крови в неонатальном периоде, однако, анемия у них может
развиваться в результате медленно протекающего гемолиза. Таким детям
можно перелить резус-отрицательные эритроциты.
Несовместимость по системе
АВО
возникает тогда, когда мать имеет
группу 0, а плод - группу
А, В
илиАВ. Групповая несовместимость реже
вызывает тяжелые анемии, как при несовместимости по резус-фактору.
Смертность в этих случаяхне превышает 10,8%. Менее тяжкие последствия
объясняются тем, что у плода и новорожденного еще недостаточно
развиты антигены
А
иВ.
Несоответствие между генами материнского организма и плода по
системе
АВО
достигает 28,5%. Принадлежность беременной к
0
группе
106