Упрощенная HTML-версия
опухолевых клеток из первичного очага и механизм формирования метастаза. Возмож
ны следующие пути распространения опухолевых клеток:
♦ по лимфатическим сосудам (например, метастазы рака в регионарные лимфати
ческие узлы, а оттуда с током лимфы в грудной лимфатический проток и в другие ор
ганы и ткани);
♦ по кровеносным сосудам;
♦ по продолжению (per contituitatem);
♦ по соприкосновению (per contiquatem); 3-й и 4-й пути встречаются реже (напри
мер, периневральное распространение метастазов при раке предстательной железы;
распространение рака желудка по соприкосновению в печень и поджелудочную желе
зу);
♦ так называемые прививочные метастазы; в частности, о разование на рюшине
метастатических узлов рака яичников или возникновение опухоли в рубцах после уда
ления злокачественного новоо разования (процидив).
Возможны и ретроградные метастазы, когда локированы лимфатические и ве
нозные пути оттока (например, метастазы рака легкого в спинной мозг).
Механизм о разования метастазов во многом еще не изучен. Не выяснены причи
ны из ирательной локализации метастазов при опухолях различной локализации и
структуры. Например, для
рака легкого
характерны метастазы в головной мозг, кости,
надпочечники; для канальцевого
рака почки
- в кости, прорастание вдоль почечных вен
и нижней полой вены с образованием внутри этих сосудов массивных опухолевых кон
гломератов; для
рака печени
- о ширные внутриорганные метастазы с прорастанием
почечных вен и внутрисосудистым ростом опухоли.
В 80-90% случаев опухолевые клетки можно обнаружить в крови (даже в ранние сроки
опухолевого процесса). Однако ольшинство опухолевых клеток поги ает в крови, а
оставшиеся спосо ствуют метастазированию.
Замечено, что метастазированию предшествует обильная околоопухолевая кле
точная инфильтрация преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, ги
стиоцитами, макрофагами - т.е. активная клеточная иммунная реакция. Она исчезает с
началом метастазирования. Полагают, что именно такое подавление иммунной системы
в ходе роста и развития опухоли создает условия для образования метастазов.
Чем же объясняется избирательность метастазирования? Полагают, что она связа
на с о щностью антигенных свойств опухоли и органа, в котором развился метастаз, а
также с особенностями обмена веществ в том или ином органе, определяющими его
противоопухолевые свойства или, нао орот, восприимчивость к метастазам. Например,
в селезенке в отличие от лимфатических узлов метастазы наблюдаются редко, а попа
дающие в нее опухолевые клетки гибнут.
Более раннее и обширное метастазирование чаще всего наблюдается у лиц моло
дого возраста. Высокодифференцированные опухоли (аденокарциномы) метастазируют
позже и менее о ильно, однако это не является правилом. Метастазирование учащается
по мере прогрессирования опухоли. Часто метастазы выявляются после травмы опухо
ли или ее удаления. Большое значение в метастазировании отводят кейлонам, интерфе
рону, состоянию парасимпатической нервной системы. Выделяемый из опухолей кей-
лонсодержащий материал инги ирует процесс метастазирования.
Интерфероны
могут модифицировать или блокировать рецепторы для факторов
роста, предотвращать активацию некоторых сторон внутриклеточного мета олизма,
активировать макрофагальную систему и тем самым повышать местную резистент
ность по отношению к метастазированию.
Угнетение эффекторной импульсации в волокнах n. vagus, что характерно для ме
тастатического периода развития опухоли, вызывает устойчивое расширение сосудов
16