Упрощенная HTML-версия
характер. Он, как правило, начинает я в ночное время, боль в во паленном у таве
чрезвычайно ильна.
При туп может провоцировать я травмой, приемом алкоголя и некоторых ле-
кар твенных ред тв, погрешно тями в диете, хирургиче кой операцией. В течение
не кольких ча ов интен ивно ть до тигает воего пика, отчетливо проявляют я при
знаки прогре ирующего во паления, нара тает лейкоцитоз, повышает я температуру
тела, увеличивается СОЭ.
При тупы подагры могут продолжать я в течение одного или двух дней или не-
кольких недель, но они купируют я, как правило, понтанно. По лед твий не о та-
ется, и выздоровление кажется полным, т.е. наступает З-я стадия -
бессимптомная
фаза
, называемая межкритиче ким периодом, в течение которого больной не предъ
являет никаких жалоб. У 7% больных второго приступа вообще не наступает, а у 60%
болезнь рецидивирует в течение года. Однако межкритиче кий период может длить я
даже до
10
лет и завершать я повторными при тупами, каждый из которых тановит-
ся все более длительным, а ремиссии все менее полными. При последующих присту
пах в проце вовлекает я обычно не колько у тавов, ами при тупы тановят я
более тяжелыми, более продолжительными и опровождают я лихорадкой.
У нелеченных больных коро ть продукции урата превышает коро ть его эли
минации. В итоге в хрящах, синовиальных оболочках, сухожилиях и мягких тканях
появляются скопления кристаллов урата натрия. Подагрические отложения часто ло
кализуют я вдоль локтевой поверхно ти предплечья в виде выпячиваний умки лок
тевого сустава, по ходу ахиллова сухожилия, в области завитка и противозавитка уш
ной раковины. Они могут изъязвлять я и выделять беловатую вязкую жидко ть, бога
тую кристаллами урата натрия. Подагрические отложения редко инфицируются.
У 90% больных с подагрическим артритом выявляется различная степень нару
шения функции почек -
нефропатия.
До введения в практику гемодиализа 17-25%
больных подагрой умирали от почечной недо таточно ти.
Различают не колько типов повреждения почечной паренхимы:
1
)
уратная нефропатия,
обусловленная отложением кристаллов урата натрия в
интер тициальную ткань почек;
2
)
обструктивная нефропатия,
обусловленная образованием кристаллов моче
вой кислоты в собирательных канальцах, почечной лоханке или мочеточниках.
Факторы, по об твующие образованию отложений урата в почках, неизве тны.
Нефролитиаз встречается с частотой 1-2 случая на 1000 больных подагрой. Ведущим
фактором, по об твующим образованию мочеки лых камней, лужит повышенная
экскреция мочевой кислоты. Гиперурикацидурия может быть результатом первичной
подагры, врожденного нарушения метаболизма пуринов, приводящего к повышению
продукции мочевой ки лоты, миелопролиферативного заболевания и других неопла-
стических процессов. Если экскреция мочевой кислоты с мочой превышает 1100
мг/ ут, ча тота камнеобразования до тигает 50%.
Образование мочеки лых камней коррелирует также гиперурикемией: при
уровне мочевой ки лоты 130 мг/л и выше ча тота камнеобразования до тигает при
мерно 50%. Образованию мочекислых камней способствует чрезмерное закисление
мочи; концентрированно ть мочи. Кри таллы мочевой ки лоты могут лужить ядром
для образования кальциевых камней.
Принципы патогенетической профилактики и лечения
больных с нарушением
пуринового обмена. По кольку о трый подагриче кий артрит - это во палительный
проце , то ледует проводить противово палительное лечение, прежде в его, колхи
цином ( табилизирует мембраны лизо ом, подавляет хемотак и и фагоцитоз, оказы
58