Упрощенная HTML-версия
ваниях почек, лейкозах, но о обенно отчетливо при подагре, изве тной еще о времен
Гиппократа.
Подагра
(podagra; греч. - капкан, ломота, слабость в ногах; подагра от podos -
нога, стопа + agra - захват, приступ) - хроническое заболевание, обусловленное нару
шением обмена пуринов. Оно характеризуется отложением солей мочевой кислоты в
тканях
развитием в них вначале во палительных, а затем де труктивно-
клеротиче ких изменений. Проявляет я, главным образом, рецидивирующим артри
том, образованием подкожных узелков, имптомами мочекаменной болезни. В на
стоящее время термином «подагра» обозначают группу заболеваний, проявляющихся:
♦ гиперурикемией;
♦ повторными приступами острого артрита, при котором в лейкоцитах из сино
виальной жидко ти обнаруживают я кри таллы урата натрия;
♦ большими отложениями урата натрия чаще всего в суставах конечностей и во
круг них, что нередко опровождает я деформацией у тавов и тяжелой хромотой;
♦ повреждением почек, включая интерстициальные ткани и кровеносные сосу
ды;
♦ образованием камней из мочевой кислоты.
Указанные симптомы могут встречаться как порознь, так и в различных сочета
ниях. Подагру относят к мультифакториальным заболеваниям. В силу того, что две
специфические причины подагры (недостаточность
гипоксантингуанинфосфорибози-
лтрансферазы
и гиперактивность
5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы)
сцеп
лены с Х-хромосомой, то подагра - это болезнь пожилых мужчин; на долю женщин
приходится до 5% случаев заболевания. Дети и подростки болеют редко. Пик заболе-
ваемости приходится на пятое десятилетие жизни. В целом подагрой страдает от 0,13
до 0,37% от общего числа популяции.
Итак, обязательным имптомом подагры являет я
гиперурикемия
. Об аб олют-
ном увеличении уровня уратов в ыворотке говорят в том лучае, когда их концен
трация превышает предел ра творимо ти урата натрия в ыворотке. Для уратов этот
предел составляет 60 мг/л у женщин и 70 мг/л - у мужчин. Концентрация урата в сы-
воротке более 70 мг/л (эффект перена ыщения ыворотки уратом) увеличивает ри к
подагрического артрита и нефролитиаза. На уровень урата влияет пол, возраст (оче
видно, через влияние на почечный клирен урата э трогенов и андрогенов), ма а
тела, артериальное давление, уровень азота мочевины и креатинина в крови, потреб
ление алкоголя (хроническое потребление алкоголя повышает продукцию мочевой
ки лоты и нижает ее эк крецию).
Гиперурикемия обнаруживается у 2-18% населения. Частота и распространен-
ность подагры меньше, чем гиперурикемии, и составляет 0,20-0,35 на 1000 человек.
Гиперурикемия - необходимое условие развития подагры. Мочевая кислота образует
ся при окислении пуриновых оснований. 2/3 мочевой кислоты выводится с мочой
(300-600 мг/сут), а 1/3 - через желудочно-кишечный тракт, в котором она разрушается
бактериями. Гиперурикемия может быть обу ловлена повышенной коро тью про
дукции мочевой ки лоты, ниженной ее екрецией почками или тем и другим. В этой
связи подагру и гиперурикемию делят на
метаболическую и почечную.
Метаболическая гиперурикемия и подагра
обусловлена повышенной продукци
ей мочевой кислоты, о чем можно судить по повышенной экскреции (более 600
мг/ ут) мочевой ки лоты даже в у ловиях ограниченного приема пуринов пищей.
На долю этого типа подагры приходит я менее 10% в ех лучаев этого заболевания.
Мочевая кислота
, как изве тно, являет я конечным продуктом метаболизма пу
ринов. Скоро ть интеза мочевой ки лоты у человека определяет я внутриклеточной
55