Упрощенная HTML-версия
нижает активно ть киназы ин улинового рецептора к ин улину и тем амым по об-
твует развитию ин улинорези тентно ти.
Важным звеном патогенеза ИНСД является нарушение функции Р-клеток, что
может быть обу ловлено рядом факторов:
- глюкозотоксичностью, т.е. длительной хронической гипергликемией, которая
приводит к снижению секреторного ответа Р-клеток в ответ на стимуляцию повы
шенным уровнем глюкозы в крови;
- уменьшением массы Р-клеток;
- нарушением превращения проин улина в ин улин;
- снижением количества GLUT-2, являющегося единственным транспортером
глюкозы в Р-клетки;
- нарушением глицеринфо фатного шунта, который являет я важным игналь-
ным механизмом в глюкозо тимулированной екреции ин улина;
- точечными мутациями гена глюкокиназы - важнейшего фермента, регули
рующего метаболизм глюкозы в Р-клетках;
- мутациями митохондриального гена. Митохондриальная ДНК о тоит из
16569 пар оснований и кодирует 13 ферментов окислительного фосфорилирования.
Ее мутация обычно касается лейцина тРНК - так называемая мутация tRNALeu(UUR).
Впервые такая мутация была описана при MELAS-синдроме, включающего митохон
дриальную миопатию, энцефалопатию, лактацидоз, ин ультоподобные эпизоды и
инсулинорезистентость
.
В развитии сахарного диабета выделяют 3 стадии: предиабет; скрытый или ла
тентный диабет; явный или манифе тный диабет.
Предиабет
- о тояние, характеризующее я генетиче ким предра положением
к заболеванию ахарным диабетом, но гипергликемия еще от ут твует и не нарушена
толерантность к глюкозе. Отмечается лишь снижение чувствительности тканей к ин
улину.
Скрытый диабет
- о тояние, при котором отмечает я нарушение толерантно-
ти к глюкозе и которое может нара тать при тяжелых инфекционных заболеваниях,
беременности и т.д. Отмечаются такие парадиабетические симптомы, как кровоточи
во ть де ен, парадонтоз, импотенция, грибковые поражения кожи, зуд и ухо ть ко
жи, а также могут выявляться и некоторые диабетические проявления - ангиопатии
(ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечно тей) и нейропатии в форме
перифериче ких полиневритов. Уровень ин улина в крови может повышать я де я-
тикратно, так как чув твительно ть к ин улину уще твенно нижает я.
Явный диабет
характеризуется отчетливо выраженными клиническими призна
ками инсулинзависимого, либо инсулиннезависимого диабета.
5. Осложнения сахарного диабета
Кетоацидотическая кома -
это осложнение сахарного диабета, обусловленное
отравлением организма (в первую очередь, ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживани
ем и нарушением кислотно-основного состояния. Частота этой комы среди госпита
лизируемых больных сахарным диабетом колеблется от 1% до
6
%. Развитию кетоа-
цидоза и гиперкетонемической комы способствуют нелеченный и нераспознанный
ахарный диабет, инфекции, оперативные вмешатель тва, грубые нарушения диеты
(избыток углеводов и жиров), алкогольные инток икации, беременно ть, инфаркт
миокарда, ин ульт и т.д.
35