Упрощенная HTML-версия
„ Коррекцию основного заболевания. Это единственно правильный ме
тод лечения при респираторном алкалозе.
„ Назначение седативных и успокаивающих средств.
Метаболический
(негазовый) алкалоз (a. metabolica; син.: алкалоз об
менный) - алкалоз, возникающий в лед твие нарушений обмена веще тв и на
копления в организме метаболитов о щелочными вой твами. Обычно он воз
никает при увеличении эк креции ки лоты через желудочно-кишечный тракт
или почки. В клинике метаболиче кий алкалоз поддерживает я чаще в его при
усилении реабс орбции гидрокарбоната, обусловленного сокращением объема
жидких сред или уменьшением количе ства хлоридов.
Выделяют достаточно большое число
этиологических факторов,
спо-
собных вызвать метаболиче ский алкалоз. Ведущими среди них являются:
1. Дефицит в организме жидко ти или хлоридов, что наблюдает я при
рвоте (стеноз привратника, пилоро спазм, непроходимо сть кишечника), промы
вании желудка, лечении диуретиками, при гиперкапнии. Рвота и промывание
желудка обычно вызывают лишь незначительный или умеренный алкалоз, хотя
у больных при повышенной секреции желудочного сока промывание желудка
приводит к выраженному алкалозу. Его провоцируют потери НС1 с желудоч
ным оком. При рвоте теряет я также вода и хлорид натрия. В начальной та-
дии развития алкалоза натрий теряет я также мочой вме те гидрокарбона
том, экскреция которого увеличена, поскольку концентрация гидрокарбоната в
плазме превышает порог канальцевой реабсорбции. Эти потери обусловливают
развитие дефицита жидко ти и хлорида. При этом активирует я канальцевая
реабс орбция гидрокарбоната, благодаря чему поддерживается повышенный его
уровень в плазме.
2. Гиперадренокортицизм, характерный для синдрома Кушинга и пер
вичного гиперальдо стеронизма. Минимальный или умеренный алкалоз обычно
наблюдается при синдроме Кушинга или первичном гиперальдо стеронизме.
Более тяжело он протекает у больных гиперфункцией надпочечников, обу
словленной опухолями, секретирующими АКТГ (при бронхогенной карцино
ме).
3. Выраженный дефицит калия в организме (менее 2 ммоль/л и менее)
может вызвать метаболиче ский алкалоз. Гипокалиемия повышает выделение
Н+. Этот вид алкалоза не корригирует я введением хлорида натрия, но корри
гирует я введением калия. При дефиците К+ прои ходит переход натрия в
клетки, однако, замещение калия натрием прои ходит не в равных количе т-
вах. Каждые три недо стающих K замещаются в клетках двумя Na и одним Н ,
благодаря чему возникает внутриклеточный ацидоз, несмотря на внеклеточный
алкалоз.
4. Избыточное поступление в организм щелочных растворов. Однако,
возникающий при этом алкалоз нестоек до тех пор, пока больному не введут в
большом количе стве щелочной раствор. Если функция почек под угрозой, то
алкалоз становится стойким даже при введении небольшого количе ства щело
чи.
109