Упрощенная HTML-версия
ние в организм щелочей, уровень смертности среди больных с молочнокислым
ацидозом вы ок.
Ацидоз при диарее или потерях щелочного тонкокитттечного сока сопро
вождается сокращением объема жидких сред и дефицитом калия. Коррекция
этих электролитных нарушений помощью внутривенных инфузий одновре
менно может оказать я необходимым и для у транения пецифиче ких нару
шений, вязанных о трым заболеванием.
Проводя лечение больного с метаболиче ским ацидозом, никогда не сле
дует вводить эти растворы неразбавленными, потому что быстрая инфузия мо
жет вызвать тяжелые и даже заканчивающие я мертью ердечные аритмии,
особенно при одномоментном введении растворов через катетер, находящийся
в центральных венах. Необходимое количество щелочных растворов рас считы
вают, и ходя из положения о том, что приблизительно половина вводимого
количе тва примет протоны из внутриклеточных буферных и тем и разру
шится, а другая вызовет повышение уровня гидрокарбоната в плазме. Итак,
формула ра чета пред тавляет я ледующим образом: количе тво необходимо
го для инфузий гидрокарбоната (ммоль) равно его количеству, которое требу
ется для увеличения его концентрации в плазме (ммоль/л), умноженному на
40% от массы тела. Цифра «40 от массы тела» представляет собой двукратную
величину внеклеточного объема.
Из возможных неблагоприятных последствий следует помнить о воз
можной интоксикации сердечной мышцы (у больных с дефицитом калия), те
тании (у больных почечной недо таточно тью и гипокальциемией) и за той-
ной ердечной недо таточно ти в лед твие избытка в организме натрия. Кроме
того, возможен алкалоз, по кольку одержание гидрокарбоната в пинномозго-
вой жидкости медленно уравновешиваетея с таковым в плазме. Следовательно,
дыхательный центр, реагирующий на ки лотно ть как крови, так и пинномоз-
говой жидкости, поддерживает по мере увеличения концентрации гидрокарбо
ната в плазме определенную тепень гипервентиляции легких. Этот вид дыха
тельного алкалоза может продолжать ся в течение нескольких дней после про
ведения коррекции метаболиче ского ацидоза, т.е. введение гидрокарбоната на
начальном этапе лечения может привести к метаболическому алкалозу в более
поздней тадии, когда нормализует я проце
метаболиче кого образования
эндогенного гидрокарбоната.
7. Газовые и негазовые алкалозы.
Принципы их патогенетической коррекции
Газовый
или
респираторный алкалоз
возникает при избыточном выве
дении углеки лоты из организма (при гипервентиляции, гипервентиляционном
управляемом дыхании). Основные
причины
респираторного алкалоза: острая
(пневмония, бронхиальная астма, отек легких) и хроническая (правожелудоч
ковая недостаточность, фиброз легких) гипоксия, физическая нагрузка, стиму
ляция дыхательного центра (опухоль мозга, энцефалит, инток икация алици-
латами, трах, боль, лихорадка), еп и , цирроз печени, чрезмерная и ку т-
107