Упрощенная HTML-версия
суммой концентраций гидрокарбоната и хлорида. В норме величина анионного
пробела составляет 8-16 ммоль/л. Основную часть анионного пробела образу
ют отрицательные заряды на молекулах белков плазмы, главным образом на
альбумине. В норме фосфат, сульфат и анионы органиче ских кислот меньше
влияют на общее число неизмеряемых анионов.
При метаболиче ском ацидозе, обусловленном увеличением продукции
кислоты, анионный пробел обычно увеличиваетея, т.к. в плазме накапливаются
анионы разных ки лот: ацетоацетата, лактата. Скоро ть образования этих ани
онов превышает коро ть их метаболизма или эк креции. При почечной недо -
таточности анионный пробел увеличивается из-за неадекватной экскреции
сульфата, фосфата и анионов органических кислот. Все остальные разновидно
сти метаболиче ского ацидоза сопровождаются анионным пробелом, поскольку
продукция и экскреция органиче ских кислот, сульфатов и фосфатов не нару
шены.
Поскольку для диабетичес кого кетоацидоза характерна дисфункция по
чек, то отмечает я задержка анионов в жидких редах организма, что приводит
к развитию ацидоза, обусловленного увеличением анионного пробела. Повы
шение в плазме уровня неизмеряемых анионов примерно равно нижению
концентрации карбоната. У больных сахарным диабетом с сохранной функци
ей почек выявляют я признаки гиперхлоремиче кого ацидоза, обу ловленного
эк крецией кетонов и накоплением в плазме хлоридов.
Принципы патогенетической коррекции.
При умеренном метаболиче-
ком ацидозе, протекающем на фоне хрониче кой почечной недо таточно ти,
лечения не требуется. В случае снижения гидрокарбоната до 15 ммоль/л целе-
сообразно per os вводить щелочные растворы (гидрокарбонат или цитрат на
трия) до достижения концентрации гидрокарбоната в плазме крови примерно
18-20 ммоль/л. Однако не следует допускать чрезмерного защелачивания плаз
мы - может на тупать мышечная тетания, у угублять я отек и гипертензия (как
следствие избыточного поступления со щелочным раствором ионов натрия).
Большинство больных с диабетиче ским кетоацидозом положительно ре
агируют на введение ин улина, и нет необходимо ти лечить их помощью ще
лочных растворов. Однако, если рН снижается до 7,1, а концентрация НСО3-
становится менее
6-8
ммоль/л, то показано внутривенное введение гидрокар
боната натрия.
Алкогольный кетоацидоз купируется инфузией глюкозы и солевого рас -
твора. Кетоацидоз, обусловленный голоданием, протекает легко и специально
го лечения не требует.
Молочноки лый ацидоз, возникающий при дыхательной и ердечно-
сосудистой недостаточности, корригируется эффективным лечением лежащих
в его основе заболеваний. Молочнокислый ацидоз при других заболеваниях
корригирует я
трудом, по кольку продукция лактата может протекать на
столько быстро, что коррекция ацидоза затрудняется. Поскольку введение
большого количества щелочных растворов может вызвать перегрузку системы
кровообращения, полезным оказывается диализ. Несмотря на быстрое введе
106