Упрощенная HTML-версия
тра. В этих условиях компенсация метаболического ацидоза, связанная с
уменьшением щелочного резерва, о ложняет я газовым ацидозом, компен а-
ция которого протекает увеличением щелочного резерва.
Во внутриклеточной жидкости находящие ся в избытке Н замещают ио
ны калия, которые, вы вобождая ь из клеток, накапливают я в плазме (гипер-
калиемия). Содержание гидрокарбоната во внеклеточной жидко сти уменьшает
ся в процес се реакции с H или за счет выведения с мочой или калом.
Снижение рН жидких сред стимулирует легочную вентиляцию и приво
дит к уменьшению рСО2, причем снижение рСО
2
на 1 мм рт.ст. сопровождает
ся уменьшением гидрокарбоната в плазме крови примерно на 0,8 ммоль/л. Од
нако полной ре спираторной компенс ации метаболического ацидоза не проис -
ходит. Респираторная компенс ация острого метаболиче ского ацидоза несколь
ко более выражена, чем хронического. Так, при остром метаболическом ацидо
зе минимально достижимый уровень рСО
2
составляет примерно 10 мм рт.ст., а
при хроническом - редко бывает ниже 15-20 мм рт.ст.
Е ли почки работают нормально, то в ответ на метаболиче кий ацидоз
быстро нарастает результирующая экскреции кислоты (увеличивается в 5-10
раз по сравнению с нормой), и несколько позже в почках увеличивается про
дукция аммония.
Клиника
метаболиче кого ацидоза бедна пецифиче кими признаками и
симптомами. При остром негазовом ацидозе обычно отмечается гипервентиля
ция легких, вплоть до дыхания Куссмауля. Наблюдаются различные неспеци-
фиче кие имптомы: у тало ть, путанно ть ознания, тупор, кома. Снижает
ся сократимость миокарда, расширяются сосуды, развивается гипотензия, сер-
дечная недостаточность. Факторами, усугубляющими метаболический ацидоз
при гипок ии, являют я: физиче кая работа, повышающая потребно ть орга
низма в ки лороде, избыточное потребление пищи, богатой белками, и ограни
чение функциональной способности органов и систем, участвующих в регуля
ции КОС.
При хрониче ком метаболиче ком ацидозе выявить у иленное дыхание
с помощью физикального обследования невозможно, несмотря на существен
ное нижение у них рСО
2
, опровождающее я лабо тью и анорек ией - при
знаками, по которым обычно трудно определить, отражают ли они ацидоз как
таковой или лежащие в его о нове заболевание.
Типичными
лабораторными признаками
метаболиче кого ацидоза яв
ляют я нижение уровня гидрокарбоната в плазме и рН крови наряду ком
пенсаторным снижением рСО2. Часто отмечается гиперкалиемия (следствие
высвобождения калия из клеток), что может маскировать дефицит К в орга
низме. Гипокалиемия служит сигналом состояния, при котором невелик сопут-
твующий дефицит К+ (диарея, диабетиче кий кетоацидоз), либо повреждены
калийрегулирующие механизмы почек (канальцевый ацидоз, лечение ингиби
торами карбоангидразы).
В случаях, когда диагностика метаболиче ского ацидоза затруднена, по
лезным оказывается определение количества неизмеряемых анионов (анион
ный пробел). Они определяют я по разнице между концентрацией натрия и
105