Упрощенная HTML-версия
Гиперурикемия, характерная для гиперпара- и
гипопаратиреоза, гипотиреоза, также может иметь почечную
основу, но механизм ее возникновения неясен. Эволюция подагры
проходит 4 стадии:
1) бессимптомную гиперурикемию,
2) острый подагрический артрит,
3) межкритический период,
4) хронические подагрические отложения в суставах.
Стадия бессимптомной гиперурикемии
характеризуется
повышением уровня урата в сыворотке крови, но симптомы
артрита, подагрические отложения в суставах или мочекислые
камни отсутствуют. У мужчин, подверженных классической
подагре, гиперурикемия начинается в период полового созревания,
а у женщин из группы риска - с наступлением менопаузы.
Бессимптомная гиперурикемия может сохраняться в течение всей
жизни. Несмотря на то, что гиперурикемия определяется
практически у всех больных подагрой, лишь только у 5% лиц с
гиперурикемией когда-либо развивается эта болезнь.
Стадия бессимптомной гиперурикемии заканчивается с
первым приступом подагрического артрита или нефролитиаза.
Артрит, как правило, предшествует нефролитиазу, который
развивается обычно через 20-30 лет стойкой гиперурикемии.
Следующая стадия -
острый подагрический артрит.
Причины, вызывающие начальную кристаллизацию урата натрия
в суставе после длительного периода бессимптомной
гиперурикемии, изучены неполностью, хотя известно, что
отложению уратов в тканях способствует сдвиг рН в кислую
сторону и нарушение обмена мукополисахаридов,
поддерживающих ураты в растворенном состоянии. Постоянная
гиперурикемия в конечном итоге приводит к формированию
микроотложений в плоских клетках синовиальной оболочки и к
накоплению урата натрия в хряще на протеогликанах, обладающих
высоким сродством к нему. Различные причины, но чаще всего
травмы, сопровождающиеся разрушением микроокружения и
ускорением кругооборота протеогликанов хряща, обусловливают
высвобождение кристаллов урата в синовиальную жидкость.
74