Стр. 43 - 2

АД, диурез. Дополнительно на этом этапе вводят 44 мэкв
бикарбоната натрия (содержимое 1 ампулы в 1 л 0,45% раствора
NaCl). Цель введения раствора соды - коррекция не ацидоза, а
преходящей гиперхлоремии (из-за введения NaCl).
Коррекция ацидоза - второе по значимости мероприятие
при кетоацидотической коме и первое - при молочнокислой. Может
стать необходимым при гиперосмолярной коме в случае сочетания
с кетоацидозом.
Следует помнить, что коррекция ацидоза путем введения
соды (4% раствора гидрокарбоната натрия) хотя и спасает жизнь
больному, само по себе может иметь серьезные и даже фатальные
последствия. Дело в том, что введение соды может вызывать
транзиторное парадоксальное снижение pH спинномозговой
жидкости и, как следствие, угнетение ЦНС, судороги, сопор, кому.
Кроме того, введение соды таит в себе опасность развития
метаболического алкалоза, усугубления гипокалиемии и гипоксии
(из-за увеличения сродства Hb к O2), сердечной недостаточности,
отека легких (из-за гипернатриемии) и тетании (из-за
гипокальциемии).
В связи с этим, существуют очень жесткие показания к
назначению соды при кетоацидозе: кетоацидоз,
сопровождающийся комой или шоком; pH крови ниже 7,1 (7,0);
выраженная гиперкалиемия. Дозу соды (объем 4% раствора)
можно рассчитать по формуле Ожильви:
(BE - 8) • масса
4% раствор = ----------- ^ ----------
Однако для подобного расчета требуется определение BE с
помощью газового анализатора. Практически соду вводят из
расчета 2,5 мл 4% раствора на 1 кг фактической массы тела в 1 л
0,45% раствораNaCl внутривенно капельно, очень медленно, под
контролем pH крови. Прирост значений pH не должен превышать
0,1 за 2 часа инфузии. При достижении отметки 7,2 («стресс-норма»
для данной категории больных) введение соды прекращают.
Инсулинотерапия. Препаратом выбора является инсулин
43