Упрощенная HTML-версия
короткого действия как более управляемый. Пути введения - в/в
и в/м. Рекомендуют использовать одну из схем «малых доз». При
наличии дозатора можно наладить постоянную инфузию инсулина.
При этом первичная доза составляет 10-30 ЕД. Поддерживающая
доза составляет 6-10 ЕД/ч.
При отсутствии дозатора инсулин вводят в/в или в/м дробно.
При этом первичная доза составляет 10 ЕД при в/в введении и 20
ЕД при в/м введении, поддерживающая доза - 6-8 ЕД каждый час
в/в капельно или в/м. В случае капельного введения
поддерживающей дозы добавляют по 10 ЕД инсулина на каждые
100 мл раствора NaCl и капают со скоростью 60 мл/ч (доза 6 ЕД)
или 80 мл/ч (доза 8 ЕД). Следует избегать в/м введения инсулина
при артериальной гипотензии. При наличии у больного инфекции
дозы инсулина должны быть в 2 раза выше.
Оптимальная скорость снижения уровня глюкозы в крови
больного - 3,8-5,5 ммоль/л в час. Быстрое снижение уровня гликемии
таит в себе угрозу развития отека мозга из-за гипоосмоляльности
плазмы и перемещения жидкости в ткани. Предел снижения уровня
глюкозы - «стресс-норма», уровень которой у данной категории
больных соответствует почечному порогу для глюкозы, а при
длительном течении диабета даже выше (практически - 10-11
ммоль/л).
После снижения уровня глюкозы в крови до «стресс-нормы»
режим введения инсулина меняют на п/к и начинают введение 5%
или 10%раствора глюкозы. Если исходный уровень гликемии ниже
22 ммоль/л, введение глюкозы начинают сразу.
Возмещение запасов К+. Дефицит К+ (норма 3,5-5,0 ммоль/
л) может угрожать жизни больного. Признаки дефицита К+:
появление на ЭКГ зубца U, снижение амплитуды зубца Т, подъем
сегмента ST; содержание К+ в плазме ниже 3 ммоль/л. Однако
оценивать содержание К+ в плазме следует с учетом показателя
гематокрита. Так нормальное содержание К+при гематокрите 0,20
0,30 л/л фактически означает его избыток, а при гематокрите 0,55
л/л и выше - его дефицит.
Коррекция дефицита К+ более эффективна на фоне
регидратации (обычно через 2 ч от начала инфузионной терапии),
44