Упрощенная HTML-версия
первом плане гемодинамические расстройства: тяжелая
гиповолемия и коллапс.
Почечный
вариант комы встречается у
лиц с диабетической нефроангиопатией, острым интерстициальным
нефритом вследствие приема анальгетиков, салицилатов и др., на
фоне инфекционного, септического процесса. В клинической
картине на первом плане признаки острой почечной
недостаточности.
Энцефалопатический
вариант комы
встречается чаще у пожилых с атеросклерозом мозговых сосудов.
В
клинической
картине
преобладают
симптомы
декомпенсированной цереброваскулярной недостаточности и
очагового поражения головного мозга.
Лабораторные признаки
кетоацидотической комы:
гипергликемия (более 16,55 ммоль/л), глюкозурия (ее может не
быть при поражении почек и олигурии!), гиперкетонемия, кетонурия,
снижение pH крови и свободного бикарбоната, гипонатриемия,
гипохлоремия, гипер-, а затем гипокалиемия. Кроме того,
наблюдается увеличение содержания белка, остаточного азота,
гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов в единице объема крови,
ускорение СОЭ (из-за гиповолемии и гемоконцентрации).
Гиперосмолярная кома может развиваться изолированно
или в сочетании с кетоацидотической. Чаще наблюдается у лиц
старше 50 лет, страдающих сахарным диабетом 2 типа, причем
средней и легкой степени, реже - у лиц с сахарным диабетом 1
типа. Считается, что у таких больных недостаток инсулина не
настолько выражен, чтобы препятствовать проникновению глюкозы
в клетки, поэтому кетоацидоз практически отсутствует, зато
уровень гликемии иногда достигает «астрономических» цифр, что
ведет к развитию гиперосмолярного синдрома и тяжелейшей
дегидратации.
Факторы,
провоцирующие
развитие
гиперосмолярной комы у больных сахарным диабетом, можно
разделить на 2 группы. К первой относят факторы,
ограничивающие утилизацию глюкозы.
Ограничение утилизации
глюкозы может быть следствием снижения резерва инсулина (при
инфекциях, травмах, раке поджелудочной железы, оперативных
вмешательствах, гипотермии, диализе, парентеральном питании,
алиментарном массивном поступлении углеводов) или следствием
37