Упрощенная HTML-версия
многократная, иногда неукротимая рвота, не приносящая
облегчения, понос или запор. Рвотные массы нередко имеют
кровянисто-коричневатый оттенок, что может быть ошибочно
истолковано как рвота «кофейной гущей». Характерны боли в
животе без четкой локализации, иногда настолько сильные, что в
сочетании с симптомами раздражения брюшины и нейтрофильным
лейкоцитозом могут симулировать острый живот. Ненужное
оперативное вмешательство в подобной ситуации, как правило,
стоит больному жизни! В связи с этим, необходимо взять за правило
определение уровня глюкозы в крови и сахара в моче у всех
больных с клиникой острого живота. В дальнейшем
нарастает
психоневрологическая симптоматика:
вялость, сонливость,
апатия, дезориентация, спутанность сознания. Затем наступает
ступор и кома.
В состоянии комы на первом плане - признаки
обезвоживания:
сухая холодная кожа, сниженный тургор, сухие,
запекшиеся губы, сухой язык, запавшие глаза, мягкие глазные
яблоки, заостренные черты лица, сниженный тонус мускулатуры.
Кроме того, наблюдаются
фруктовый запах
(запах ацетона) в
выдыхаемом воздухе (из-за кетоза), гипервентиляция за счет
увеличения не столько частоты, сколько глубины дыхания (из-за
кетоацидоза), при pH ниже 7,2 появляется дыхание Куссмауля. АД
снижено (из-за гиповолемии и снижения тонуса резистивных
сосудов). Температура тела в норме или снижена. Повышение
температуры тела указывает на инфекцию или острое нарушение
мозгового кровообращения. Изредка наблюдается мерцательная
аритмия (из-за кетоацидоза и гипокалиемии). Сознание утрачено,
рефлексы снижены или выпадают, зрачки равномерно сужены,
реакция зрачков на свет сохранена (как при любой метаболической
коме).
Возможно атипичное течение кетоацидотической комы по
одному из 4 вариантов.
Желудочно-кишечный
вариант
кетоацидотической комы встречается чаще у молодых,
«инсценирует» желудочное кровотечение, острый живот,
токсикоинфекцию или холеру.
Сердечно-сосудистый
вариант
комы встречается чаще у пожилых. В клинической картине на
36