Упрощенная HTML-версия
растворов рассчитывают, исходя из положения о том, что
приблизительно половина вводимого количества примет протоны
из внутриклеточных буферных систем и разрушится, а другая
вызовет повышение уровня гидрокарбоната в плазме. Итак,
формула расчета представляется следующим образом: количество
необходимого для инфузий гидрокарбоната (ммоль) равно его
количеству, которое требуется для увеличения его концентрации в
плазме (ммоль/л), умноженному на 40% от массы тела. Цифра
«40 от массы тела» представляет собой двукратную величину
внеклеточного объема.
Из возможных неблагоприятных последствий следует
помнить о возможной интоксикации сердечной мышцы (у больных
с дефицитом калия), тетании (у больных с почечной
недостаточностью и гипокальциемией) и застойную сердечную
недостаточность вследствие избытка в организме натрия. Кроме
того, возможен алкалоз, поскольку содержание гидрокарбоната в
спинномозговой жидкости медленно уравновешивается с таковым
в плазме. Следовательно, дыхательный центр, реагирующий на
кислотность как крови, так и спинномозговой жидкости,
поддерживает по мере увеличения концентрации гидрокарбоната
в плазме определенную степень гипервентиляции легких. Этот вид
дыхательного алкалоза может продолжаться в течение нескольких
дней после проведения коррекции метаболического ацидоза, т.е.
введение гидрокарбоната на начальном этапе лечения может
привести к метаболическому алкалозу в более поздней стадии,
когда нормализуется процесс метаболического образования
эндогенного гидрокарбоната.
7. Газовые и негазовые алкалозы. Принципы их
патогенетической коррекции
Газовый
или
респираторный алкалоз
возникает при
избыточном выведении углекислоты из организма (при
гипервентиляции, гипервентиляционном управляемом дыхании).
Основные
причины
респираторного алкалоза: острая (пневмония,
207