Упрощенная HTML-версия
крови примерно 18-20 ммоль/л. Однако не следует допускать
чрезмерного защелачивания плазмы, поскольку может наступать
мышечная тетания, усугубляться отек и гипертензия (как
следствие избыточного поступления со щелочным раствором ионов
натрия).
Большинство больных с диабетическим кетоацидозом
положительно реагируют на введение инсулина, и нет
необходимости лечить их с помощью щелочных растворов. Однако,
если рН снижается до 7,1, а концентрация НСО3-становится менее
6-8 ммоль/л, то показано внутривенное введение гидрокарбоната
натрия.
Алкогольный кетоацидоз купируется инфузией глюкозы и
солевого раствора. Кетоацидоз, обусловленный голоданием,
протекает легко и специального лечения не требует.
Молочнокислый ацидоз, возникающий при дыхательной и сердечно
сосудистой недостаточности, корригируется эффективным
лечением лежащих в его основе заболеваний. Молочнокислый
ацидоз при других заболеваниях корригируется с трудом, поскольку
продукция лактата может протекать настолько быстро, что
коррекция ацидоза затрудняется. Поскольку введение большого
количества щелочных растворов может вызвать перегрузку
системы кровообращения, полезным оказывается диализ.
Несмотря на быстрое введение в организм щелочей, уровень
смертности среди больных с молочнокислым ацидозом высок.
Ацидоз при диарее или потерях щелочного тонкокишечного
сока сопровождается сокращением объема жидких сред и
дефицитом калия. Коррекция этих электролитных нарушений с
помощью внутривенных инфузий одновременно может оказаться
необходимым и для устранения специфических нарушений,
связанных с острым заболеванием.
Проводя лечение больного с метаболическим ацидозом,
никогда не следует вводить эти растворы неразбавленными, потому
что быстрая инфузия может вызвать тяжелые и даже
заканчивающиеся смертью сердечные аритмии, особенно при
одномоментном введении растворов через катетер, находящийся
в центральных венах. Необходимое количество щелочных
206