Упрощенная HTML-версия
В случаях, когда диагностика метаболического ацидоза
затруднена, полезным оказывается определение количества
неизмеряемых анионов (анионный пробел). Они определяются по
разнице между концентрацией натрия и суммой концентраций
гидрокарбоната и хлорида. В норме величина анионного пробела
составляет 8-16 ммоль/л. Основную часть анионного пробела
образуют отрицательные заряды на молекулах белков плазмы,
главным образом на альбумине. В норме фосфат, сульфат и анионы
органических кислот меньше влияют на общее число
неизмеряемых анионов.
При метаболическом ацидозе, обусловленном увеличением
продукции кислоты, анионный пробел обычно увеличивается, т.к.
в плазме накапливаются анионы разных кислот: ацетоацетата,
лактата. Скорость образования этих анионов превышает скорость
их метаболизма или экскреции. При почечной недостаточности
анионный пробел увеличивается из-за неадекватной экскреции
сульфата, фосфата и анионов органических кислот.
Все остальные разновидности метаболического ацидоза
сопровождаются анионным пробелом, поскольку продукция и
экскреция органических кислот, сульфатов и фосфатов не
нарушены.
Поскольку для диабетического кетоацидоза характерна
дисфункция почек, то отмечается задержка анионов в жидких
средах организма, что приводит к развитию ацидоза,
обусловленного увеличением анионного пробела. Повышение в
плазме уровня неизмеряемых анионов примерно равно снижению
концентрации карбоната. У больных сахарным диабетом с
сохранной функцией почек выявляются признаки
гиперхлоремического ацидоза, обусловленного экскрецией кетонов
и накоплением в плазме хлоридов.
П ринципы пат огенет ической коррекции .
При
умеренном метаболическом ацидозе, протекающем на фоне
хронической почечной недостаточности, лечения не требуется. В
случае снижения гидрокарбоната до 15 ммоль/л целесообразно
per os вводить щелочные растворы (гидрокарбонат или цитрат
натрия) до достижения концентрации гидрокарбоната в плазме
205