Упрощенная HTML-версия
остром метаболическом ацидозе минимально достижимый уровень
рСО2составляет примерно 10 мм рт.ст., а при хроническом - редко
бывает ниже 15-20 мм рт.ст.
Если почки работают нормально, то в ответ на
метаболический ацидоз быстро нарастает результирующая
экскреции кислоты (увеличивается в 5-10 раз по сравнению с
нормой), и несколько позже в почках увеличивается продукция
аммония.
Клиника
метаболического ацидоза бедна специфическими
признаками и симптомами. При остром негазовом ацидозе обычно
отмечается гипервентиляция легких, вплоть до дыхания Куссмауля.
Наблюдаются различные неспецифические симптомы: усталость,
спутанность сознания, ступор, кома. Снижается сократимость
миокарда, расширяются сосуды, развивается гипотензия,
сердечная недостаточность. Факторами, усугубляющими
метаболический ацидоз при гипоксии, являются: физическая
работа, повышающая потребность организма в кислороде,
избыточное потребление пищи, богатой белками, и ограничение
функциональной способности органов и систем, участвующих в
регуляции КОС.
При хроническом метаболическом ацидозе выявить
усиленное дыхание с помощью физикального обследования
невозможно, несмотря на существенное снижение у них рСО2,
сопровождающееся слабостью и анорексией - признаками, по
которым обычно трудно определить, отражают ли они ацидоз как
таковой или лежащие в его основе заболевание.
Типичными
лаборат орными
признакам и
метаболического ацидоза являются снижение уровня
гидрокарбоната в плазме и рН крови наряду с компенсаторным
снижением рСО2. Часто отмечается гиперкалиемия (следствие
высвобождения калия из клеток), что может маскировать дефицит
К+ в организме. Гипокалиемия служит сигналом состояния, при
котором невелик сопутствующий дефицит К+ (диарея,
диабетический кетоацидоз), либо повреждены калийрегулирующие
механизмы почек (канальцевый ацидоз, лечение ингибиторами
карбоангидразы).
204