Упрощенная HTML-версия
3.
Гипервентиляция. Компенсация гиперкапнии путем
рефлекторного увеличения легочной вентиляции возможна лишь в
случаях, когда первичное нарушение дыхания не является причиной
возникновения газового алкалоза.
Диагноз
острого респираторного ацидоза базируется на
основании состояния больного (явно затруднено внешнее дыхание)
и лабораторного исследования (рСО2, рН, р 0 2, BE и др). У больных
с острой гиперкапнией всегда развивается ацидемия, а при
хронической минимальной или умеренной гиперкапнии рН плазмы
бывает в пределах нормы или слегка повышен. Механизм полной
компенсации или «сверхкомпенсации» в этих случаях еще неясен.
Вместе с тем известно, что значительное повышение рН крови
при хронической гиперкапнии почти всегда обусловлено
осложнениями метаболического алкалоза. Таким образом, для
респираторного ацидоза характерно значительное повышение рСО2,
снижение рН (в случае декомпенсации) и рО2. BE и концентрация
бикарбонатов могут быть нормальными или повышенными.
Принципы патогенетической коррекции:
1. Купирование основного заболевания.
2. Инфузия щелочных растворов оправдана в случае
резкого угнетения деятельности сердечно-легочной системы.
Негазовый ацидоз
развивается при увеличении
содержания в крови нелетучих кислот или попадании в организм
извне неорганических кислот. В зависимости от этиологии
негазовый ацидоз может протекать в различных формах:
Метаболический.
В одних случаях он возникает
вследствие увеличения продукции кетоновых тел (ацетоуксусной
и в-гидроксимасляной кислот), нарушении их окисления и ресинтеза
в жирные кислоты, что характерно для сахарного диабета,
гипоксии, лихорадки, голодания (вследствие резкого усиления
обмена жиров), острого и хронического алкоголизма, поражения
печени. Эту разновидность метаболического ацидоза называют
кетоацидозом.
В других случаях он обусловливается либо
гиперпродукцией молочной кислоты, либо снижением ее окисления
200