Упрощенная HTML-версия
гломерулонефрит, нефропатия беременных), нефротические - при
заболеваниях с преимущественным поражением канальцев
(нефротический синдром при остром и хроническом
гломерулонефрите, сахарном диабете, системных заболеваниях
соединительной ткани, амилоидозе, болезнях крови, инфекциях,
лекарственном поражении почек и др.).
Развитие
нефритических отеков
связано, в первую очередь,
со снижением клубочковой фильтрации, которое непосредственно
и опосредованно (через активацию РААС) приводит к задержке
Na+ и воды. Кроме того, альдостерон и плазменный калликреин
повышают
проницаемость
стенок
микрососудов
(генерализованный капиллярит), альдостерон и АДГ повышают
гидрофильность тканей. Возросшая проницаемость стенок
микрососудов способствует выходу из сосудистого русла в
интерстиций не только воды, но и значительного количества белка,
вследствие чего онкотическое давление крови снижается, а
онкотическое давление тканей растет. Таким образом, к
осмотическому
и
мембраногенному
механизму присоединяется
онкотический
.
Патогенез
нефротических отеков
связан, в первую очередь,
со значительными потерями белка с мочой (до нескольких десятков
граммов в сутки). Массивная протеинурия (обязательное звено
патогенеза нефротического синдрома) является следствием как
повышения проницаемости почечных клубочков для белка, так и
снижения его реабсорбции в канальцах. Протеинурия неизбежно
приводит к развитию гипротеинемии, а, значит, к «включению»
онкотического механизма развития отеков. Потеря белка с мочой
- основная, но не единственная причина гипопротеинемии. В ее
формировании принимают участие также усиленный катаболизм
белка и выход его во внесосудистое пространство. Проницаемость
стенки сосуда для белка и в еще большей степени для воды
увеличивается у данной категории больных из-за повышенной
активности гиалуронидазы, повышенных концентраций гистамина
и кининов, а также гипокальциемии. Особенностью нефротических
отеков является их массивность и быстрота развития, вследствие
чего довольно скоро присоединяется динамическая лимфатическая
176