Упрощенная HTML-версия
нарушения почечной гемодинамики). Повышение проницаемости
стенок микрососудов при сердечной недостаточности возникает
вследствие низкой скорости кровотока (застой крови), гипоксемии
и ацидоза (из-за дыхательной и циркуляторной гипоксии).
Абсолютная лимфатическая недостаточность у этой
категории больных может формироваться вследствие
рефлекторного спазма грудного лимфатического протока при
повышении давления в устьях полых вен (застой в большом круге
кровообращения при правожелудочковой недостаточности), а также
из-за сдавления мелких лимфатических сосудов отечным
интерстицием. Относительная лимфатическая недостаточность
присоединяется в случае выраженных или быстро нарастающих
отеков (отек легких, например).
Избыток воды при сердечной недостаточности может
накапливаться как в тканях, так и в полостях (асцит, гидроторакс,
гидроперикард).
«Периферические» (тканевые) отеки при сердечной
недостаточности развиваются как следствие и проявление
правожелудочковой недостаточности с формированием застоя
крови в большом круге кровообращения. Это отеки восходящего
типа (начинаются со стоп и далее распространяются на голени,
бедра, поясницу и т.д.), плотные, холодные на ощупь (из-за
венозного застоя), возникают и/или усиливаются к вечеру (после
длительного пребывания в вертикальном положении), исчезают
или уменьшаются за ночь (после пребывания в горизонтальном
положении). Кожа в зоне отека нередко имеет признаки
трофических нарушений. При тяжелой сердечной недостаточности
возможно развитие тотальной анасарки.
«Центральный» отек при сердечной недостаточности - это
отек легких.
Развивается он как следствие и проявление острой
левожелудочковой недостаточности с формированием застоя крови
в малом круге кровообращения. Ведущим патогенетическим
фактором является повышение гидростатического давления в
микрососудах легких. Дополнительное значение имеет повышение
проницаемости стенок капилляров вследствие низкой скорости
кровотока, гипоксемии и ацидоза. Избыток жидкости вначале
173