Упрощенная HTML-версия
избыток воды в тканях формируется слишком быстро, и
функционального резерва лимфатического дренажа оказывается
недостаточно. К категории быстро нарастающих массивных
отеков относятся, в частности, некоторые варианты почечных
отеков (нефротические отеки), сердечных (отек легких) и
аллергических (отек Квинке).
4. Характеристика отдельных видов отеков
Сердечные отеки и водянки.
Причиной их развития
является сердечная недостаточность. Основными механизмами
развития сердечных отеков является
гидростатический
и
осмотический
.
Гидростатическое давление в сосудах микроциркуляторного
русла повышается из-за несостоятельности сердца как насоса и
формирования вследствие этого венозного застоя крови. Активная
задержка Na+ и воды является следствием вторичного
гиперальдостеронизма. Избыток альдостерона обусловлен
активацией РААС и нарушением инактивации альдостерона в
печени. Факторами, «запускающими» РААС при сердечной
недостаточности, являются: снижение МОС (через
волюморецепторы в клетках ЮГА), гипонатриемия (через
осморецепторы в клетках macula densa), гиперкатехоламинемия
(через в-адренорецепторы в клетках ЮГА). Инактивация
альдостерона страдает из-за застойных явлений в печени, а при
тяжелой сердечной недостаточности - из-за развития портального
(«кардиального») цирроза печени.
Дополнительное значение в формировании сердечных отеков
имеют
онкотический, мембраногенный
и
лимфогенный
механизмы. Снижение онкотического давления крови у больных с
сердечной недостаточностью обусловлено рядом причин:
алиментарным дефицитом белка вследствие снижения аппетита
и нарушением его всасывания (то и другое из-за застойных явлений
в желудочно-кишечном тракте), нарушением белоксинтезирующей
функции печени (из-за застойных явлений в печени или цирроза
органа), значительными потерями белка через почки (из-за
172