Упрощенная HTML-версия
эффекты).
С этой целью не менее чем за 30 мин внутривенно
вводят 500 мл 10% раствора глюкозы с 10-25 ЕД инсулина;
- внутривенной инфузией бикарбоната натрия, который
способствует транспорту ионов калия в клетки
(бикарбонатные
анионы метаболизируются, а катионы натрия активно
удерживаются во внеклеточном пространстве, вытесняя
катионы калия в клетки).
Одновременно инфузия раствора
бикарбоната натрия расширяет внеклеточный сектор, что снижает
действующую концентрацию калия во внеклеточной жидкости.
Эти три мероприятия направлены на активацию транспорта
ионов калия в клетки, т.е. на перераспределение его из
внеклеточной жидкости в цитозоль. Степень гиперкалиемии при
этом не снижается, поскольку избыток ионов калия в организме
сохраняется.
Во-вторых, активировать механизмы, осуществляющие
выведение избытка К+ из организма посредством:
- назначения диуретиков
(фуросемид)
в условиях нормальной
экскреторной функции почек;
-
введения
препаратов
альдостерона
(дезоксикортикостерона ацетат, триметилацетат - они
увеличивают экскрецию К+ с мочой и снижают степень
гиперкалиемии уже через несколько часов);
- использования катионообменных смол
(полистерина
сульфоната натрия; попадая в кишечник, смолы удаляют
до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 часов, что связано
с тем, что в кишечнике содержание калия в 2-4 раза выше,
чем в сыворотке крови);
- проведения диализа
(гемодиализ позволяет снизить
содержание калия в сыворотке крови наполовину уже через
3-4 часа от его начала; перитонеальный диализ менее
эффективен).
В-третьих, при острой почечной недостаточности следует
прибегать к гемодиализу, позволяющему устранять критическую
гиперкалиемию.
В-четвертых, при гиперкалиемии, возникающей вследствие
низкого системного действия альдостерона и кортизола,
136