Упрощенная HTML-версия
холестерина ЛПНП более 5,7 ммоль/л. При решении вопроса о
начале гиполипидемической терапии следует также учитывать
клинический статус больного. Лицам преклонного возраста,
больным с плохим ближайшим прогнозом основного заболевания
или
тяжелыми
сопутствующими
заболеваниями
холестеринпонижающую терапию не назначают.
Лечение гиперлипопротеинемий включает в себя
модификацию образа жизни и возможное назначение
гиполипидемических препаратов. В свою очередь, модификация
образа жизни предполагает изменение характера питания (диета),
снижение избыточной массы тела, отказ от курения,
злоупотребления алкоголем, борьбу с гиподинамией. Фактически
речь идет о комплексном воздействии на факторы риска ИБС.
Избыточное потребление насыщенных жиров и чрезмерная
калорийность рациона способствуют повышению уровня
холестерина ЛПНП, гиподинамия приводит к снижению уровня
холестерина ЛПВП и избыточной массе тела, которая
ассоциируется
с
гиперлипидемией
(особенно
гипертриглицеридемией) как непосредственно, так и через
нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития
сахарного диабета 2 типа. Ожирение, особенно так называемое
центральное, или андроидное (с избыточным отложением жира на
животе при худых бедрах и ягодицах), тесно связано с повышенной
резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией и с атерогеиными
сдвигами липидограммы, в частности, высоким содержанием
«мелких плотных» ЛПНП. Курение приводит к снижению уровня
холестерина ЛПВП примерно на 20%. Злоупотребление алкоголем
является одной из причин повышения уровня триглицеридов, а в
некоторых случаях провоцирует гиперлипопротеинемии I иV типов
с гиперхиломикронемией и высокой гипертриглицеридемией, что
чревато развитием острого панкреатита. Хорошо известные
сведения об антиатерогенном эффекте алкоголя, связанном с
повышением уровня ХС ЛПВП, касаются лишь его потребления в
минимальных количествах.
Медикаментозная терапия предполагает сегодня
использование гиполипидемических препаратов четырех основных
122